肝癌|肾功能突然出现问题，竟是造影剂惹的祸？肿瘤|郑树森|乙肝

（通讯员：蔡红琳陈斯卉）
“医生啊，我以前肾功能都是正常的，为什么这样的小概率事件就被我碰到了呢？”六旬老人林爹爹在病床上疑惑不已。近日，家住汉口的林爹爹因?复查发现肾功能异常来到武汉市汉口医院就诊，肾内科主任罗进辉详细询问病史得知，患者3天前因心房颤动在其他医院接受过射频消融术。通过体格检查结合实验室检查、泌尿系彩超等结果，再根据患者近期未服用肾毒性药物的情况，罗主任诊断为造影剂肾病。经过市汉口医院肾内科团队水化等对症治疗，患者最终肾功能得以恢复，好转出院。
罗进辉主任介绍，造影剂肾病又称对比剂肾病，一般是指使用碘造影剂后72小时内所发生的急性肾损伤。随着影像学检查以及血管介入技术在临床上的广泛应用，目前对比剂肾损伤已成为继低灌注性急性肾损伤、药物性急性肾损害之后的继发性急性肾损害的第三大病因，约占其总体的11%，这个概率并不算小。碘造影剂通过影响肾脏血流分布及对肾小管直接毒性，导致肾缺血及肾小管上皮细胞急性损伤。使用造影剂通常1-2天出现血肌酐升高， 3-5天达峰， 7-10天左右恢复正常，多数患者尿量正常，大多数患者肾功能可恢复至造影前水平，不可逆者少见，偶有需要透析治疗。
为什么肾功能正常的人使用造影剂也会出现急性肾损伤呢？“这是有可能发生的，虽然只有2%-3%的概率。但如果存在造影剂肾病的高危因素，发生率可达20%-50% 。 ”罗进辉主任解释，高危因素包括术前已存在肾功能不全，糖尿病，高龄（75岁）、贫血、造影剂种类（高渗、离子型），造影剂用量过大，心力衰竭，某些药物的使用，血流状态不稳定等。
罗进辉主任提醒，造影剂肾病发生后不但延长患者住院时间和增加医疗费用，更为重要的是增加患者住院期间病死率、晚期心血管事件、透析及死亡风险。为此临床医师应该予以足够重视。该病重在预防，应当合理评估造影剂使用适应症，使用造影剂前尽可能纠正危险因素，避免使用肾毒性药物。对于高风险患者可以选择等渗非离子型造影剂降低造影剂肾病发生率，在允许范围内尽可能减少造影剂的使用。在无禁忌证患者中，术前术后水化可降低造影剂肾病的发生率。已有严重基础肾功能不全而又必须使用造影剂的患者，术后可考虑行透析帮助造影剂排泄。

【肝癌|肾功能突然出现问题，竟是造影剂惹的祸？】（图中为罗进辉主任）