手术一切顺利，麻醉恢复过程突然肌肉强直，幸好医生反应快

作者：麻醉科的小茹子

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每天，麻醉恢复室就像车站一样。患者经过短暂的停留，各种指标完好，之后顺利回到自己病房。恢复室的医生和护士，也都习惯了这种平稳而又快节奏的工作。
然而，这天的恢复室发生了严重的情况。
打破恢复室平稳的是一名甲状腺术后患者。

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【手术一切顺利，麻醉恢复过程突然肌肉强直，幸好医生反应快】患者为53岁女性，行甲状腺癌根治术，带气管插插管入恢复室。入室后评估后达到拔管指征，生命体征平稳随即拔管。
随后患者烦躁自述刀口疼，便静推5ug舒芬太尼。静推后，患者随即出现意识不清。护士大声呼叫患者，没有反应。
护士发现情况异常，立即呼叫麻醉医生。与此同时，血氧饱和度开始往下掉， 90、85、83……
不能再等了！紧急扣面罩，加压给氧。
扣上面罩并加压给氧后，患者饱和度终于勉强维持在90了。
然而，此时麻醉机显示潮气量仅为160左右。结合患者腹部肌肉僵硬，气道压高，麻醉医师脑子闪过舒芬太尼的并发症———肌肉强直。

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弄清楚原因后，立刻准备了喉镜、气管导管以及麻醉药品等插管用物。插管倒也不困难，几秒钟就完成了插管。
万幸患者在加压给氧过程中，氧饱和稳定，生命体征平稳。
随着患者苏醒，她的意识清晰了，呼吸也平稳了，大家紧绷着的心也逐渐放松下来。
尽管患者没事儿，但还是有点后怕：如果发现不及时、如果加压给氧效果不好、如果插管困难…… ，任何一个环节出问题，就有可能导致患者处于极度危险中。再好的手术麻醉，也都功亏一篑。
观察患者20分钟后，无异常，患者顺利返回病房。

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提起舒芬的并发症，大家都能想到呼吸抑制，血压下降，瘙痒，尿潴留等，而肌肉强直却很少见，甚至工作十多年的麻醉医生也没见过。此次病例提醒我们：在使用舒芬太尼等阿片类药物时，一定要谨防患者出现肌肉强直症。严重的强直，很有可能导致患者呼吸受限，更可能影响气管插管导致人工气道建立困难。
当然，不能因为担心而弃之不用。很多药物都是双刃剑，只要能娴熟掌控即可。一旦发生肌肉强直，确保能够迅速打开气道，包括应用肌松药，气管插管等措施，进行有效的通气，将危险减至最轻。

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麻醉恢复室，是麻醉科保驾护航的最后一关。然而，由于几乎所有医院麻醉科都处于人员紧张状态，恢复室经常是只有一名麻醉医师负责所有患者的麻醉恢复。车轮战导致的疲劳以及无法分身，也为麻醉恢复室的安全埋下了隐患。
在此，希望有关方面多重视麻醉学科建设，以保证麻醉学科保驾护航的能力。
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