氢吗啡酮|《JNCCN》发布重磅证据：氢吗啡酮PCA静脉滴定治疗重度癌痛更有效( 二 )

关键：首选更安全、镇痛效果更佳的药物阿片类药物是癌痛治疗的基石，所以药物的选择至关重要，本研究为什么选择盐酸氢吗啡酮注射液作为研究对象，相比其他阿片类药物它的优势在哪里？
黄诚教授介绍，目前常见的镇痛药物有吗啡、氢吗啡酮等，本研究选择的阿片类药物为氢吗啡酮。氢吗啡酮和吗啡相比，在总体有效性和安全性相当的情况下，氢吗啡酮具有峰值效应时间更短的优势。大量研究显示，氢吗啡酮用于疼痛管理时患者的满意度更佳。目前在许多发达国家的用量远远超过吗啡用量。
氢吗啡酮是一种吗啡的半合成衍生物，不良反应较吗啡少且药代动力学更稳定，镇痛作用是吗啡的5~10倍且更易透过血脑屏障快速作用于中枢神经系统，静脉起效时间5分钟左右。对于肿瘤患者而言，氢吗啡酮高效的镇痛作用及特殊的代谢方式较其他阿片类药物更具有优势。
氢吗啡酮PCA镇痛，当镇痛需求增加时可以随时追加药量，加药后镇痛效能增加，药物血浆浓度保持恒定，停止给药后血药浓度很快降低，使药物的不良反应不会随药物剂量的增加而加重。黄诚教授认为，选择氢吗啡酮采用PCA模式是一种非常有价值的方式，可用于对吗啡耐受、镇痛效果欠佳或副作用难以耐受的中重度及难治性癌痛患者。
研究结果显示，氢吗啡酮静脉PCA组滴定成功的时间中位数是0.5小时，与传统阿片类药物滴定相比，PCA滴定为重度癌痛患者提供更快和更优的镇痛，具有良好的耐受性和患者满意度，而且在阿片药物耐受患者中获益更明显。因此，本研究为临床提供了一种有效的滴定方法，通过PCA滴定实现用药的个体化、用药的及时性、药物起效的快速和可靠性。
据悉，福建省肿瘤医院于2017年5月引入氢吗啡酮静脉PCA治疗癌痛技术，并开展了“PCA镇痛、心理干预、认知行为疗法等为特色的难治性癌痛镇痛治疗体系”建设。进一步提高了癌痛治疗水平，改善癌痛患者的生活质量。
理念：多学科参与、个体化治疗，才能更好实现患者的疼痛管理作为医生，需要时刻站在患者的角度看待问题毋容置疑。林教授记得，入组的患者中有一名56岁的大爷，是一位胃癌晚期患者。治疗前全身疼如刀割，吃止痛药根本不管用。爆发痛一发作，就满地打滚，夜里几乎每小时疼醒一次。白天没精神，走几步就喘的厉害。2019年冬天他住进了我院，也正值临床研究开展期间，医护对他进行了癌痛评估，符合入组条件，用上PCA镇痛泵，只要感觉疼了，就自己按一下按钮，完成滴定后，我们为他量身制定了个体化止痛方案。后来他夜里能平稳入睡，精神好多了，白天还能下楼散步。林教授告诉采访人员，快速控制癌痛，快速滴定不但可以减轻患者的疼痛症状，还可以增加患者对后续治疗的信心和对医务人员的信任，进而增加患者对肿瘤治疗的依从性，缩短住院时间等。
林教授介绍，很多患者的疼痛波动很大，用常规的止痛药无法很好的控制，自控镇痛泵可由患者自控，而且静脉起效快，可以更好的模拟患者的疼痛波动给药，镇痛效果更佳。为了安全起见，镇痛泵设置了锁定时间，不用担心患者用药过量，医护人员也能全程跟踪进行癌痛治疗监测。
林教授指出，临床上，癌痛治疗是全方位的，不能从单一视角出发，应从多学科角度来系统考量，由于肿瘤进展对组织、脏器、神经损伤的模式不同，伤害性刺激持续时间不同、以往治疗的方式不同，患者身体功能状态不同、心理状态不同，疼痛的感受和治疗效果存在巨大差距。因此，需要系统评估患者疼痛，通过疼痛技术整合，为癌痛治疗提供个体化方案/最佳治疗方案。