血压|关于高血压，你应该知道更多…… 并发症|毫米汞柱|糖尿病|心肌

门诊，一位五十岁左右男性找我看病。男子患有高血压，同时伴有糖尿病。根据其血压状况和危险因素，我给他调整了降压效果更明显的药物。
病人不解地问：“医生，我之前吃的药也是你开的，效果我觉得还可以啊！你看我刚在护士那里测的血压，135/85，是在标准范围内的嘛！咋个还要换药啊？“
我答：“那个标准对你来说只是参考，意义不大，因为你还有糖尿病，你发生并发症的风险会加大。所以你的血压要控制在130以下才合适。“
病人似懂非懂地点点头，然后起身拿着处方单，拿药去了。

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病人走后，在旁侧的学生不解地问我：“老师，上次有个大爷也是高血压伴有糖尿病，他血压120多，您让他多吃点盐，把血压给升上去。但这个病人您又让他降下去，这是为什么啊？“
“你先告诉我正常高血压标准是多少？“
“收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱”
“那收缩压139算高血压吗？
学生愣住了，想了一下，回答说：“算“
“那138算不算？“
“算。”
“那137、136、135、134呢？”
学生陷入沉默。

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“刚刚的病人和上次那个大爷情况不一样，血压标准肯定不一样。”
我回答道。
学生一脸懵逼。
唉！看来关于高血压，大家应该知道更多才行。
01
高血压，以动脉压力升高为主要特征，可伴有心、脑、肾脏等身体器官功能性或器质性损害的全身性疾病。
通俗来讲，就是血压在流动时对血管壁造成的侧压力高出正常值。如果没有及时予以干预和治疗，时间一长，就会对身体造成巨大伤害。
我国目前诊断高血压的血压标准是≥140/90mmHg。理论上来说，只要低于这个值，就是安全的。
但真地是这样吗？

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从图中可看到，其实每个血压段都会发生并发症（死亡）。只不过血压值到达某一数值后并发症发病率（死亡率）会明显增高。
如A示意图所示，其实并发症发病率（死亡率）曲线上并没有一个固定值，如果真的存在这样一个拐点（如B示意图所示）。那么这个值确定为高血压标准，没问题。
但事实上这样的拐点只可能出现在个体身上，群体是不会有的。既然如此，也就根本不存在高血压标准这个说法。
02
另外如果只看专业机构所做的群体高血压情况调查结果，我们还会发现其实每个年龄段的曲线都不一样，甚至每个个体都存在差异性。
如果我们只是根据固定标准值，去判定某个病人应该降多少血压，这是不正确的。

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比如年龄大于65岁的老年群体，他们大部分血压都高于140/90mmHg。按定义，他们几乎都是高血压患者。如果我们把他们血压降到所谓的“正常范围”，会发生什么？
几年前，我曾会诊过一个急性心肌梗塞病人。这个病人年近八十，反复发作心衰，一直没有小便，需要靠CRRT(连续肾脏替代疗法)治疗。
我发现这个病人的心肌梗塞并不是很重，心衰应该不是心梗所导致。仔细问病史，发现病人入院时血压是180、190，经过一段降压治疗已控制到140多。
我想心衰可能与病人血压降低太多有关。于是把所有降压药停掉，病人血压升起来后，小便自然就出来了，透析也停止了，然后心衰也控制住了，她得救了。
十几年过去了，她的血压一直稳定在150、160多，活得很好，到现在已经90多岁了。