切口|纯干货！病案首页中“选择题”填写指南( 二 ) 住院|疾病|血型|病案|患者|代码

2.Ⅰ类切口：清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
3.Ⅱ类切口：可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
4. Ⅲ类切口：污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

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注：经皮腔镜手术要根据手术的具体情况评估切口等级
愈合等级
愈合的分级也有三类：
1. 甲级愈合，指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2. 乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3. 丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流。
手术级别
根据手术过程的复杂性和对技术的要求，分为：
1. 一级手术（代码为1）：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术，比如：各种体表肿物切除术等；
2. 二级手术（代码为2）：手术过程不复杂，手术技术难度不大的中等手术，比如：疝修补术等；
3. 三级手术（代码为3）：手术过程复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术，比如：腹部外伤行剖腹探查术等；
4. 四级手术（代码为4）：手术过程较复杂，手术技术难度大的各种手术，比如：胰十二指肠切除术，甲状腺癌根治、颈部淋巴结清扫术等。
注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中
离院方式
1.医嘱离院（代码为1）：指病人本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。
2.医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将病人转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据病人诊疗情况，将病人转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
4.非医嘱离院（代码为4）：指病人未按照医嘱要求而自动离院，如：病人疾病需要住院治疗，但病人出于个人原因要求出院，此种出院并非医务人员根据病人病情决定，属于非医嘱离院。
5.死亡（代码为5）：指病人在住院期间死亡。
6.其他（代码为9）：指除上述5种出院去向之外的其他情况。
【切口|纯干货！病案首页中“选择题”填写指南】注：离院方式一般不应填写为9 ，在实际工作中经常发现代码填写为9的情况
质控检查：病程记录中治愈好转，请示上级医师准予出院，为“医嘱离院”；若记录转上级医院进一步诊治或转下级医院进一步康复治疗，为“医嘱转院或医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院；若未治愈好转由于个人原因要求出院或患者临终前家属放弃抢救治疗签字出院，为“非医嘱离院” 。
编辑：苏木
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