患者住院期间私自外出，病情加重后治疗无效死亡，家属起诉省医院索赔60万丨医法汇( 二 )

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笔者认为，一方面，具有完全民事行为能力的患者擅自离院，即表示其存在不配合治疗的行为，一旦在院外发生意外，医疗机构可以引用《民法典》第一千二百二十四条规定的免责条款进行辩护。另一方面，此情形下，医疗机构分级护理制度的落实对其责任的认定亦有关键的影响。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。原则上，分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个级别。医院应该按照患者的护理级别进行巡视，观察病情变化。在患者独自离院后，医疗机构应及时发现，并与患方取得联系。本案中，省二院在住院病人管理方面“他们（指住院病人）想回家就回家” ，违反了住院病人管理规定，对患者病情控制不利，从而被法院认定存在过错。
同时，医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。《医院工作制度与人员岗位职责》“转院、转科制度”中亦规定，医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员,由科内讨论或由科主任提出，经医疗管理部门或主管业务副院长、或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。转院前应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。如果医疗机构不具备专业的转院运送车辆，可以打“120”电话请求转院运送，转出医院的医务人员同样应与“120”急救中心的医务人员做好患者及其相关病历资料的交接。

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本案中，甲在病人转诊治疗方面“平时不需要联系的（指与转诊接收医院之间），直接办出院写出院小结，他（指患者）想到哪到哪（指转诊接收医院）” ，亦违反了相关规定，既未提前通知省立医院对患者进行及时接诊，也未与120急救中心及省立医院方面及时沟通联系告知病情，更未核实接诊的省立医院对患者是否有收住院治疗的能力，对于病人交接和接诊医院接收病人具有不利影响，从而被法院认定存在过错。
另外，即使患者未擅自离院，对于患者在住院期间请假离院的情况，医务人员需要尽到注意义务、劝阻义务以及告知义务。经劝阻无效的患者，医务人员应当向其充分告知离院的风险，以及病情突发时的紧急救治方法，与患者签署《劝阻住院患者外出告知书》。如患者拒绝签署，应当保留告知的证据。在日常护理中，对要求离院的患者重点加以关注，一旦发现患者私自离院，应当尽快联系患者或者其近亲属，要求患者返院并告知私自离院的风险，保留通话录音。但需要明确的是，即使签署了相关知情同意书，一旦在院外发生意外事件，比如病情恶化造成无法挽救的损害后果，在该类医疗纠纷的处理中医疗机构往往逃不了担责的法律后果，因此医务人员在做出准假决定时应当慎重。
【患者住院期间私自外出，病情加重后治疗无效死亡，家属起诉省医院索赔60万丨医法汇】（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）