牙齿矫正|牙齿矫正，只知“趁早”还不够( 二 ) 病例|确诊|本土

2、如何把握牙齿矫正的最佳时机
描述人：北京，一年级小学生玮玮的母亲王女士
不久前，玮玮打闹时撞断了一颗门牙，我带他去了口腔诊所。牙医说除了外伤，还有龋齿和轻度兜齿儿，需要及时矫治。牙医还说，由于牙没换完，即便现在矫治了，以后还有可能复发，需要再次矫治。我老公觉得玮玮总爱模仿怪兽龇牙，养成了坏习惯，应该不要紧。我担心不干预会错过黄金矫正期，但补牙、换牙、矫正，先弄哪个？
到底什么时候带孩子进行正畸检查？应该等一等还是现在就行动？不少父母也很迷茫。“一个绝对的牙齿矫正‘黄金时机’并不存在，只有主动参与全生命周期的口腔健康管理，根据自身咬合情况适时接受治疗干预，才能把握牙齿矫正的最佳时机。”四川大学华西口腔医学院正畸学教授、主任医师韩向龙说。
牙齿矫正的时机把握关键在于“适当”二字。适时进行牙齿矫正不仅能事半功倍，而且通过对孩子的生长发育进行引导，还能改善面型。韩向龙归纳了生长发育各阶段一些明显的错（见图1）畸形，希望家长要格外留意，及时就医。
在乳牙列期（3至5岁），这个阶段的孩子受喂养方式不当、不良习惯以及遗传因素的影响，常出现乳牙反（见图1），也就是“地包天”。如果能在这个时期及时进行早期矫治，可以阻断反（见图1）发展，并通过早期治疗引导颌面骨骼发育，预防恒牙反（见图1）。案例中玮玮喜欢模仿怪兽“牙”的情况就属于口腔不良习惯，有可能会诱导乳牙反（见图1）的发生。
在替牙列期（6至12岁），孩子的生长发育迎来高峰，对于有功能性或骨性错（见图1）畸形（小下巴、地包天等）的小朋友，在这个阶段应该充分利用颌骨的生长潜能进行功能矫形治疗，显著改善孩子的面部形态和功能。因此，换牙阶段的儿童应该定期找正畸医生评估是否存在功能、骨性不调。
到了恒牙列期（12岁以后），大多数恒牙已经萌出到位，牙弓、颌骨的发育基本完成，青少年对治疗的配合程度也有所提升，在这一阶段进行正畸治疗可以利用青少年旺盛的骨代谢能力，对各种类型的错（见图1）畸形进行高效矫治。
不少成年人对正畸治疗跃跃欲试又顾虑重重，担心错过了最佳时机不能达到理想效果。“错过了前面提到的干预时间，也不用太过担心，只要全身健康状态良好，牙周、牙体和颞下颌关节等状况经医生评估具备正畸条件，在相当大的年龄范围内都可进行正畸治疗。”韩向龙解说。
此外，对于像玮玮这样涉及多种口腔疾病治疗的患者，韩向龙建议先找正畸专科医生进行正畸面诊，经过收集资料和评估后，制定系统治疗方案，逐步完成其他口腔疾病的治疗。正畸治疗需要良好的口腔卫生基础，洁牙和补牙一般在正畸治疗前完成。对于考虑种植的缺牙患者，可先咨询种植和正畸医生，确定多学科联合治疗方案，评估缺牙间隙是否可通过正畸治疗关闭，或者先行正畸治疗调整间隙，为种植修复创造条件。
3、“正畸后遗症”可防可逆吗
描述人：武汉，大学三年级学生赵同学
看不出来吧，我小时候箍过牙，后来保持器戴得不够好，我的牙慢慢又乱回去了。可能是我箍牙期间清洁不到位，牙套去掉后，多了好几颗龋齿，牙面颜色不均，牙龈也有些萎缩，牙医说不是他的“手艺”问题。钱花了，罪也受了，还是一笑就尴尬。这几年隐形牙套很流行，我想着再来一次，一打听需要好几万，就打退堂鼓了。
小红书、哔哩哔哩等App上，有关“正畸”的话题一直热度很高。在一些博主晒出了羡煞旁人的正畸前后对比图的同时，也有许多“正畸血泪史”令网友直呼不可思议。其中，最常见的问题莫过于“正畸后遗症”，比如“牙套脸”、牙釉质损伤、“黑三角”等。针对这些问题，采访人员向南京市第一医院口腔科副主任医师倪密询问了成因与解决方案。