指南|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议( 二 ) 心血管疾病|收缩压|继发性高血

注意事项：
当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。
建议6
血压控制目标
所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为
高血压且合并已知心血管疾病患者，收缩压治疗目标为
高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为
建议7
病情评估频率
在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标。
血压得到控制的患者，每3-6个月进行一次随访。
建议8
非医师类的专业人员能否提供治疗
世卫组织建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗，只要满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况取决于当地规定。
对药物的使用更为积极
更强调药物治疗的重要性
高血压发病的危险因素有很多，如超重肥胖、饮酒、精神紧张、缺乏运动、家族遗传等。
“临床中，我们对于一些初诊患者，会根据个体情况，建议先通过生活方式的调整，比如限盐、减重、多运动，戒烟、限酒等。如果通过生活方式的调整依然不能控制血压的，再考虑采用药物治疗。”
浙江大学医学院附属第二医院心内科负责人蒋峻主任医师介绍，在WHO的高血压指南建议中，没有过多强调通过生活方式的改变来控制血压，而是对于药物的使用更为积极。
比如，指南中明确建议，“对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗；对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗；对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。”
同时还建议 “不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗；如果血压水平过高（例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。”
蒋峻说，这些信号充分明确了药物治疗的关键作用，建议患者更积极地治疗，在医生指导下合理规范地使用降压药，尽早控制血压达标。生活方式改变当然是非常重要和基础的治疗方法，但是需要高度自律和长期坚持，对不少患者来说还存在挑战。
之所以强调药物干预的重要性，是因为在全球范围内，正由于高血压的患病率高、危害性高，但很多人对高血压并不重视。门诊中发现，不少高血压患者对控制血压存在误区。
有些患者认为“血压高不要紧，只要没有出现不适症状，就不需要吃药”。实际上，高血压的初期一般没有症状，但是没有症状不等于没有危害，在血压升高的那一刻开始对各个器官的损害就已经开始。所以一旦发现血压升高，无论有没有症状，都应该遵医嘱规范用药。
明确用药指导及相关检查
可操作性更强
蒋峻介绍，在指南中，还针对高血压治疗药物治疗给出了明确建议，旨在能更好地指导临床医师实践，让高血压的临床诊治有据可依。
指南对一线降压药物的选择给出了相对明确的规范及限定，对联合用药的选择也给出了明确建议，并根据患者不同的年龄、基础疾病等情况，作出了不同的用药提醒。给临床医生提供了指导性的推荐意见，可操作性非常强。
此外，指南中还明确了血压控制目标，以及后续对病情的评估频率，也进行了较为明确的说明。
在指南建议中，还明确建议在开始药物降压治疗时，筛查合并症和继发性高血压。筛查项目包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。