需要注意的是：在排查「类固醇性糖尿病」时 ， 切记不能只查空腹血糖 ， 还要查餐后血糖 ， 尤其是午餐前到睡前这段时间的血糖 ， 以免漏诊 。
脆性糖尿病
「脆性糖尿病」又称「不稳定型糖尿病 」 ， 主要见于 1 型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期 2 型糖尿病患者 。 其特点是血糖忽高忽低、大幅波动 ， 低血糖风险高 ， 血糖控制难度大 。
为确保治疗安全 ， 往往需要对这类患者加大血糖监测的力度 ， 建议每天查一次全天 8 点血糖谱 ， 包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前及凌晨 3 点 ， 当然 ， 若能进行动态血糖监测（持续葡萄糖监测 ， CGM）最好 。
为了明确空腹高血糖的原因（究竟是「黎明现象」还是「Somogyi 效应 」？） ，监测凌晨血糖自是必不可少的 。
脆性糖尿病患者推荐方案举例
妊娠合并糖尿病
「孕妇糖尿病」（妊娠合并糖尿病）分两种情况：第一种情况是怀孕前就已存在糖尿病 ， 叫「糖尿病合并妊娠」；还一种情况是怀孕以后才得的糖尿病 ， 叫「妊娠糖尿病」 。 无论是哪一种情况都属于高危妊娠 ， 都需要严格控制血糖 。
妊娠期的血糖控制目标是：空腹及餐前血糖：3.3 ~ 5.3 mmol/L；餐后 2 小时：4.4 ~ 6.7 mmol/L；夜间血糖不低于 3.3 mmol/L ， 糖化血红蛋白不超过 5.5% 。
「孕妇糖尿病」一般要求每天测 4 次血糖（即空腹及三餐后 2 小时） ， 对采用胰岛素治疗且血糖不稳定的患者 ， 还要增加血糖监测的频次 ， 包括三餐前、三餐后 2 小时、夜间及凌晨血糖 。
孕妇糖尿病患者推荐方案举例
哪些情况下需要临时加测血糖？
当患者有以下几种情况时 ， 应加测血糖：
1. 在运动前后应该加测血糖 ， 以便于了解运动强度以及运动时间是否合适；
2. 出现应激状态时（如生病、劳累、情绪波动等） ， 应及时监测血糖 ， 应激状态下会导致血糖的波动；
3. 出现空腹异常高血糖时 ， 应监测凌晨三点血糖 ， 有助于鉴别空腹高血糖的原因（「黎明现象」 或 「Somogyi 效应」）；
4. 当疑似出现低血糖时 ， 应及时检测血糖 ， 及时处理；
5. 就诊前 1~2 天最好测一次全天血糖谱（包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前及凌晨 3 点） ， 以便就诊时供医生参考 。
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
本文首发于丁香园旗下专业平台：内分泌时间
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