中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览导语近日

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导语
近日，由中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定的《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》（后文简称“指南”）正式发布；该指南是在2019版的基础上进行的更新，以进一步帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理，早期防治DKD ，改善DKD患者的预后。
新版指南涵盖了DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治，具有以下特点：
（1）重视早期筛查；
（2）强调规范化综合管理的重要性；
（3）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；
（4）强调“诊断-分期-评估-防治”的一体化诊疗模式；
（5）制定诊疗流程图，突出临床实用性。
DKD的定义
DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min-1·（1.73m2）-1 ，且持续超过3个月。
DKD的筛查
筛查的人群和时机
推荐病程5年以上的1型糖尿病（T1DM）患者及2型糖尿病（T2DM）患者在确诊时就应进行UACR检测和eGFR评估以早期发现DKD ，以后每年应至少筛查1次。
筛查的指标
（1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白排泄情况。
（2）eGFR：推荐≥18岁成人采用酶法检测血肌酐的CKD流行病学合作研究（CKD-EPI）公式计算eGFR 。使用该公式计算的eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1时，可称为eGFR下降。
DKD的诊断、分期及预后评估
DKD的诊断
DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他原因引起的CKD而做出的临床诊断。
DKD的临床分期
《指南》强调，在确诊DKD后，应根据GFR及尿白蛋白水平进一步判断CKD分期，同时评估DKD进展风险及明确复查频率（表1）。建议DKD的诊断应包括病因、GFR分期和UACR分级。
表1
按GFR和UACR分级的CKD进展风险及就诊频率

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例如：某DKD患者的GFR为50ml·min-1·（1.73m2）-1、UACR为80mg/g ，诊断为DKDG3aA2 ，对应的DKD进展风险为高风险，应每年至少随访2次
DKD的预后评估
心血管风险评估：DKD显著增加DM患者的CVD及其相关死亡风险，并且CVD是DKD患者致死的主要原因。《指南》建议，在DKD确诊后应尽早进行CVD风险评估，并积极开展综合防治。评估内容主要包括心血管病史、家族史、吸烟、超重或肥胖、高血压、血脂异常、尿白蛋白水平、eGFR等。
ESRD风险评估：DKD是ESRD的主要原因， UACR和eGFR水平下降是ESRD重要的独立危险因素。因此，《指南》建议对DKD患者定期监测UACR和eGFR自基线时的变化，以评估ESRD风险，并尽早调整相应的治疗方案。
死亡风险评估：DKD患者的全因死亡风险随肾病进展而明显升高。目前尚无公认的DKD患者死亡风险评估模型，但有研究提示Charlson伴随疾病指数可用于评估DKD患者的死亡风险。
DKD的防治
《指南》指出， DKD的防治应强调早期筛查、早期诊断、早期治疗，一体化综合管理。对于尚未发生DKD的患者应特别注意危险因素的管理。常见的危险因素包括：高血糖、高血压、血脂代谢异常、超重或肥胖等。
DKD的一般治疗

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DKD的血糖控制
血糖控制目标
《指南》推荐HbA1c联合自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）作为DKD患者血糖控制状况的评估方式；在制定DKD患者的血糖控制目标时，应根据年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化控制目标（图1）: