气腹|医者解读 ▏腹腔镜胆囊切除术后要注意哪些? 病人|胆囊|胆汁|护理|腹部|腹腔

一、胆囊的解剖及功能
胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻贴肝的下方。胆汁是由肝脏产生的，胆囊是储存胆汁的仓库，进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。

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二、与胆囊疾病相关的健康史及生活史
1.长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食
2.某些肠道疾病
3.不能按时进餐
4.胆道感染、胆囊壁炎症
5.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等
6.其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传
三、腹腔镜胆囊切除术的治疗原理及优点
腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，建立气腹后再在腹部开3个0.5-1.0cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石或息肉在内的整个胆囊。腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石及息肉的“金标准”术式，以其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短为明显特点。
四、腹腔镜胆囊切除术的适应症
1.有症状的胆囊结石
2.有症状的非结石性慢性胆囊炎
3.有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变
【气腹|医者解读 ▏腹腔镜胆囊切除术后要注意哪些?】4.急性胆囊炎
5.部分无症状胆囊结石
五、术前护理
1.按外科术前护理常规。
2.对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性，以取得病人的理解和配合。
3.术前做腹部B超或腹部CT ，以了解胆囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先控制症状，再行手术。
4.术前一天晚餐给不产气的流质饮食，避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。
5.除常规备皮外，尤其要注意脐部清洁。
六、术后护理
1.一般护理
术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进二氧化碳的排出。
2.腹部体征的观察与护理
术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。
3.切口的护理
术后腹壁仅留3个0.5cm～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，定期换药1周左右去除创可贴，术后24小时内严密观察腹壁3处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。
七、术后饮食
手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30～50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食，并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g ，胆固醇摄入量不高于每日300mg ，每日能量摄入以20～25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维，并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭，避免油炸和油煎也很重要。