一年新增82万患者，这家公司要把全球第一大“癌种”管起来

尽可能地在疾病早期发现问题，通过专业能力，帮助患者在治疗中少走弯路，是泰康在线疾病管理体系的要义。
陈丽（化名）是《白皮书》中记录的一位恶性肿瘤患者。
2020年4月，陈丽接受第一次随访时，正因为腹泻、恶心呕吐等不良反应自行停药。经判断，泰康在线给出了不良反应1级的判断，并提供了相关处理建议。第二次随访，陈丽已经开始正常服药，而且不良反应有所好转。
根据《白皮书》数据，接受6个月随访管理的患者，药物持有情况略高于非随访患者。这在一定程度上说明了疾病管理体系对患者管理的有效性——CDE今年发布的《以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床研发指导原则》（征求意见稿）明确提出，恶性肿瘤慢性病特征下，要关注抗肿瘤药物的长期用药安全。
让用户少走弯路，不仅仅体现在用药管理上，还有帮助患者识别高复发风险，以及主动的医疗服务。
孙平（化名）是令唐丰瑜印象尤为深刻的一位患者，「常州人， 28岁确诊肺癌，太年轻了。」
根据理赔资料，泰康在线筛查出孙平有高危复发倾向，于是主动致电，建议他进行基因检测，以进一步判断术后复发风险。初步沟通后，泰康在线主动赠送了孙平一次医绿通服务，推荐其去上海知名肺专科医院就诊。「后来专家也推荐他做基因检测，并根据检测结果给出了『规律复查』的随访建议。」唐丰瑜说。
一次主动赠送「就医绿通」的管理服务，一次「有惊无险」的医学诊疗背后，是泰康在线疾病管理团队「严肃医疗」理念的诠释。看似保险公司在管理患者，是「多花钱」，但稳定患者病情，能「真省钱」。
「我们做过一个统计，肿瘤复发的治疗费往往比早期高很多。极端地说，如果患者乱吃药、乱停药导致病情波动，在ICU一天的费用可能就要几万元。所以，保险公司是最希望患者能够少走弯路、保持在正确的治疗路径上的。」曾是某三甲医院血液肿瘤医师、现在供职于泰康在线疾病管理体系的陈庚（化名）如是解释。
管理路径为何有效？焦虑、利益双轮驱动
银保监会明确提出，力争到2025年，健康险市场规模超2万亿。这约是2020年8000亿原保费规模的2.5倍。在多层次保障体系的顶层设计下，商业健康险面临着更大的机遇与挑战。
一方面，商业健康险要做好医保有力补充——也就是说，医保报不了的，健康险要报一报；医疗费用特别昂贵的，健康险要保一保。另一方面政府鼓励将带病人群纳入健康险保障中，以给迫切需要保障的老百姓，提供更合理的保障。
挑战着实不低，却也是大势所趋。这对健康险的长期经营提出了更高要求——一方面保险公司要转变「少赔钱」的思路，给老百姓真正的「获得感」；另一方面保险公司还要控好费，想办法别赔穿。
这推动保险公司开始对「风控」重新定义——「用户不得病，就是最好的控费手段。」泰康在线CEO刘大为一言以蔽之。
保险公司管好参保人的健康，在欧美早有联合健康、Bupa这样的巨头珠玉在前。今年国内，医药险TPA公司迎来上市潮也是这一模式获得市场肯定的认证。不过，「反人性」的健康管理很难对用户健康带来实质改变，药品服务也始终未能突破「卖药」的质疑。
泰康在线疾病管理体系相关负责人给健康界分享了一个典型的赔付场景，「患者申请新特药需要保司的审核，但由于患者与保司在医学和保险角度的信息不对称，可能导致申请被拒绝。但如果疾病管理服务提前介入，我们就可以更早接触患者，结合患者疾病情况和保险责任提供更适合的方案建议。」

一年新增82万患者，这家公司要把全球第一大“癌种”管起来｜国际肺癌日( 三 )