高血压|高血压老人血压波动为哪般？原来是心脏阻滞惹祸端！

春节临近，医院里张灯结彩，可医疗工作还是那样繁忙。
周五上午去病房，一进医生办公室，就有医生跟我说，您前几天收的那位91岁的病人，心脏起搏器已经安好了！

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其实，老人最初也不是来看心脏病的。是因为最近血压波动大，想着来调整降压药的。可是，怎么就安上起搏器了呢？
原来，问病史的时候，老人家属说到，曾经在测血压时，电子血压计显示脉搏40次/分。门诊检查没发现异常后，为患者安排了动态心电图检查。结果还真发现了问题，动态心电图里出现了一小段“三度房室传导阻滞”。
三度房室传导阻滞，安装心脏起搏器的适应证啊！虽然是一小段，还得重视，赶紧收住院。

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上午门诊，下午住院。到了病房一接上心电监护，基本上都是三度房室传导阻滞了，差不多完全性了。
这样，周二住院，周四安装心脏起搏器。周五，病人一切安好。
心脏的传导阻滞有好多种，这位患者是房室传导阻滞，安装的是双腔起搏器，就来简单介绍一下。
什么是“房室传导阻滞”？
房室传导阻滞，就是心脏的心房到心室的信息传导不那么通畅了，减慢了，或者根本就传不下去了。

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我们知道，心脏有四个腔，两个心房，两个心室，各分左右。可是，行动起来却是要统一协调的。心房先收缩，把血液挤到心室，心室再收缩，把血液送到全身，这样就完成了一次心跳，心脏收缩。这个行动过程，是要有指挥的、按顺序来的。乱了，就会影响心脏对全身的供血；停了，那当然就没命了。
谁来指挥？心脏的窦房结，发出电信号。怎么传下来？依靠心脏的传导系统，把电信号传导下去。
在心房往心室传导的路上，很重要的是房室结、希氏束，如果这里出了问题，就可能传慢了，或者就传不下去了。
因此，房室传导阻滞，可能是心脏的房室结、希氏束出了问题，有了病变。
房室传导阻滞怎样分度？
前面说了，这位老人是“三度房室传导阻滞”，那么有三度，就有一度、二度，这个“度”是怎么分的呢？
说电生理有点儿复杂。简单地说，一度房室传导阻滞，就是心房到心室传导得慢了，但是都能传下去；二度呢？就严重了些，就是有传不下去的了，就是心脏跳着跳着，就漏了一跳；三度呢？就是完全传不下去了，心房跳心房的，心室跳心室的。

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不是传不下去吗？心室为什么会跳（收缩）？
【 高血压|高血压老人血压波动为哪般？原来是心脏阻滞惹祸端！】在心室的系统里，也有会起搏的细胞，只是频率很低，慢，所以平时都被上面跳得快的给制约着。这会儿上面的传不下来了，就自己起来跳了。
所以，完全性房室传导阻滞时，心跳会慢；而且少了心房的顺序收缩，心室里的血液也会减少，射血自然就减少了。这样，心跳又慢，射血又少，对全身的血液供应也就减少了，就会出现全身供血不足的表现，尤其是脑供血不足。当然也就会出现血压降低，脑供血不足时可以出现黑矇、甚至晕厥，这在医学上叫做“心源性脑缺血”。就像这位老人，心率减低的时候，血压明显降低。