74岁的王伯伯既往有冠心病行搭桥手术、左侧膈肌肿瘤切除手术等手术史|74岁老伯两次手术后又患胸腔巨大肿瘤，湘雅专家直面挑战妙手摘除 74岁的王伯伯既往有冠心病行搭

74岁的王伯伯既往有冠心病行搭桥手术、左侧膈肌肿瘤切除手术等手术史，心肺功能极差，近日检查又发现左侧胸腔长有直径约20cm的巨大肿瘤、心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病。中南大学湘雅医院胸外科团队克服重重困难，为其切除了肿瘤。患者术后恢复良好，于8月28日出院。

文章图片
术前CT显示左侧胸腔巨大肿瘤，直径20cm ，心脏和膈肌明显受压

文章图片
中南大学湘雅医院专家团队为患者进行手术

文章图片
术后复查胸片，患者恢复良好
【74岁的王伯伯既往有冠心病行搭桥手术、左侧膈肌肿瘤切除手术等手术史|74岁老伯两次手术后又患胸腔巨大肿瘤，湘雅专家直面挑战妙手摘除】3个月前，王伯伯因活动后气促、呼吸困难到当地医院就诊，检查发现左侧胸腔长了个直径约20cm的巨大肿瘤，同时合并心脏功能衰竭及胸腔积液。因基础疾病严重，肿瘤较大，手术难度极高，在当地医院对症支持处理，心脏功能衰竭较之前好转后，他辗转来到湘雅医院胸外科就诊，希望将胸腔肿瘤切除。程远大主治医师接诊后，通过详细的病史询问和体格检查，了解到患者基础疾病复杂，既往因冠心病做了心脏搭桥手术，因左侧膈肌肿瘤曾行左侧开胸手术， 3个月前又发生了心脏功能衰竭。
经沟通，患者及家属手术意愿很强烈。程远大主治医师分析病情认为，王伯伯并非没有手术可能，但因其身体心肺功能较差，仍需进一步评估。肺功能测试结果提示，患者的通气和弥散功能均在开胸手术禁忌的边缘，为极重度通气和弥散功能障碍。对于王伯伯左侧胸腔这类肿瘤，内科没有有效的治疗措施，若不进行手术，患者只能带瘤生存，后续生活质量极差，且该肿瘤已经对其膈肌、心脏及肺产生了明显压迫。因此，程远大主治医师决定把患者收治入院，做进一步的手术全面评估。
通过科室大查房、相关科室会诊，与患者及家属进行高风险谈话、充分沟通，完善相关准备后， 8月18日，患者接受了手术。手术过程跌宕起伏，险象环生。因肿瘤巨大，手术要求右侧卧位，考虑到肿瘤在麻醉后可能对心脏直接产生压迫，麻醉科副主任黄长盛教授决定不使用肌松药对患者实施气管插管，这也大大增加了气管插管难度。就诊气管插管诱导过程中，因患者年龄较大，对麻醉药物的耐受性差，其血压陡然骤降至60/40mmHg ，麻醉团队沉着冷静应对，逐步恢复并稳定了患者的生命体征，为手术创造了条件。
术中探查发现，因既往左侧膈肌手术和搭桥手术史，患者左侧胸膜腔闭锁，肿瘤与肺、胸壁、膈肌均形成了致密的粘连，因长期受到肿瘤压迫，其左下肺已经明显不张而失去了功能，胸膜腔的闭锁也使手术难度陡然增加。一边是血管活性药物维持着患者的血压，一边是胸腔闭锁难以分离、肿瘤巨大边界难以触及，手术组有些犹豫是否还要继续。凭借多年的外科手术经验，张春芳教授迅速评估这场超预期难度的手术情况，决定“再试试” ，在程远大主治医师及团队成员的密切配合下，将肿瘤从胸壁、心包和膈肌面一点点逐步分离，因肿瘤巨大，只能分块从胸腔取出，同时切除了患者无功能的左下肺。手术创面较大，患者术中失血2500ml 。
因病情较重，王伯伯术后在ICU监护两天后平稳回到病房，在以王小燕护士长为首的团队的精心护理下，逐渐康复，复查胸片结果显示，其左上肺代偿良好。