恩替卡韦吃了一年多，乙肝病毒没有转阴，下一步要怎么做？

【恩替卡韦吃了一年多，乙肝病毒没有转阴，下一步要怎么做？】门诊中，经常有患者拿着连续几次的检查报告单，询问医生，怎么吃了那么久的恩替卡韦，都大半年、一年多了，乙肝病毒还没有转阴，不是说恩替卡韦药效好吗？问题出在哪里？下步该怎么办？
恩替卡韦和替诺福韦、TAF一起，是当前乙肝治疗一线口服用药，药效较强，长期用药很安全。替诺福韦有一些副作用， TAF较贵，所以大部分初治患者仍选用恩替卡韦。只要规范用药，该药很少会出现耐药的情况。数据显示，口服恩替卡韦治疗48周，大三阳患者病毒检测不到率是65%—70% ，小三阳患者则有80%—90% ，相比而言，乙肝大三阳患者约有三分之一左右的病毒没有转阴。

文章图片
乙肝病毒主要藏于肝脏内，是病毒母体借助模板和催化剂，源源不断复制的。乙肝病毒的“敌人”有两个，一个是人体自身的免疫系统的清除，一个是口服乙肝药物的抑制。其中人体免疫系统约30个小时清除一次乙肝病毒，但病毒母体很快又会“补足”甚至比之前更多。乙肝药物上来后，抢先与乙肝病毒“催化剂”多聚酶结合，病毒没有催化剂，如同缺少氧气，发展就受抑制了。口服药物要长期进行，目的就是“耗死”乙肝病毒母体，实现乙肝表面抗原转阴，规范服药3个月以上，病毒会低至检测线以下。

文章图片
对于吃药一年多病毒仍未转阴的乙肝患者，医生建议要用精密的试剂再验一次，排除误差。同时，会询问患者的用药时间、药品渠道、服药方法、生活习惯等，这是为了表明是不是加药，是不是按照恩替卡韦特殊的服药要求进行，是不是有漏服的现象，或者将药片嚼碎，出现茶水或饮料送服的情况。或把一片药分两次服用的现象。不按规范服药，是病毒降不下来的较大原因，有的患者饮酒、抽烟、熬夜等，对药效也有影响。

文章图片
排除以上因素之后，如果查明恩替卡韦没有耐药，且应答良好，医生会建议继续服用恩替卡韦，并做好定期检查，特别是乙肝患者初治就选用恩替卡韦，且乙肝病毒从此前的7、8次方，降到2、3次方左右就不动的，最好继续服用恩替卡韦1—2年。临床观察发现，大三阳患者规范服用4—5年，乙肝病毒测不出的概率就达95%左右。

文章图片
如果还用恩替卡韦，且急于要求转阴的患者，遵医嘱每天服用2片，严格做好病情监控和体检，在病毒转阴后继续吃12周，再换回每天1片恩替卡韦。或者，医生会根据患者意见，换用TAF ，该药在当前一线药物中药效最强，但还没有国产仿制，正规渠道购买每月需要五百多元，有的患者比较心疼。替诺福韦对肾脏有一些影响，可能还有骨质疏松的风险，医生会详细说明。

文章图片
总之，只要长期规范用药，乙肝治疗会向人们意愿方面发展，最终实现病毒转阴，表面抗原转阴，达到临床治愈。在可预见的时期，乙肝治愈的终结药物也会出现。