治疗|如何防治尿酸性肾病肾脏|尿酸|饮食|控制|食物|药物

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改善，高尿酸和痛风的患者越来越多。很多患者长期持续尿酸升高，不知道该如何控制，认为降尿酸药或抑制尿酸生成的药物会伤肾，因此对长期服用此类药物怀有抵触心理，于是在门诊，我们经常遇到自行停药的患者。在定期门诊随访、监测药物不良反应的情况下，与药物性肾损害相比，患者更需关注高尿酸血症本身引起的肾损伤。
尿酸性肾病是由于长期高尿酸导致的肾脏结构和功能出现异常。作为清除尿酸的重要场所，过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质，激活肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变，导致慢性肾脏病的产生。

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一、尿酸性肾病的三种主要形式
1. 急性尿酸性肾病：主要由大量尿酸结晶广泛阻塞在肾小管腔所致，可直接导致急性肾功能衰竭，但这种情况比较少见。
2. 尿酸性结石：即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等整个泌尿系任何一处沉积形成的结石。大的结石可以直接梗阻尿道，出现肾绞痛、血尿等。
3. 慢性尿酸盐肾病：它是由高尿酸引起的慢性间质性肾炎，早期可表现为少量的蛋白尿和血尿，肾脏浓缩功能受损，可出现夜尿增多，最终损伤肾功能，出现慢性肾功能衰竭，最终发展到尿毒症。
临床上，最棘手的是慢性尿酸盐肾病，因为其发生率高、起病隐匿，常常被大家忽视，这类患者可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关，高尿酸血症早期发现及干预是预防慢性尿酸盐肾病的关键。
尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmoL/L ，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。中国2017年专家共识指出：日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平〉420 μmol/L即可诊断高尿酸血症。
改善生活方式是治疗高尿酸血症的核心，特别是对于早期发现的患者。改善生活方式包括每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等），限制或减少红肉摄入；增加饮水（建议每日饮水量维持在2000 ml以上），避免含糖饮料；严格控酒（啤酒和烈性酒均可增加痛风发作频率，饮用红酒是否增加痛风发作频率目前有争议）；减重、减腹围；规律运动。

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二、控制高尿酸是防治尿酸性肾病、肾功能减退的重要措施
【治疗|如何防治尿酸性肾病】 1.控制饮食：避免吃嘌呤含量高的食物，如海鲜、动物内脏、牛肉、羊肉、猪肉、辛辣、刺激性食物、酒及一切发物，如五香、大粒、咖啡、香菜；宜食清淡易消化的食物、新鲜蔬菜和适量水果。忌食一切补品、补药以及易上火的食品，如辣椒、荔枝、巧克力等，还要控制蛋白质的入量。
2.多饮水：每天的尿量要达到2000-3000毫升，有利于尿酸的排泄，睡前多饮水，使夜尿增加有助于小结石排出和控制感染。
3.碱化尿液：可以防止尿酸结石的形成，碱化尿液可以使尿酸结石溶解，使尿的PH值维持在6.2-6.9之间。
4.通过药物治疗高尿酸血症：包括两种，抑制尿酸生成药以别嘌醇、非布司他为代表，促进尿酸排泄以苯溴马隆为代表。
三、高尿酸及痛风的饮食建议
中国的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。当合并尿酸性肾石症或肾功能损害（≥ G2 期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，血尿酸≥ 480μmol/L时就应该开启降尿酸治疗。