医疗|深度解读 | 推动医院薪酬改革还需在这些地方发力( 二 ) 深度|张光鹏|制度|改革|行业

在医院内部分配关系的处理上，《意见》明确，薪酬制度设计要统筹考虑编内外人员待遇问题。 “这意味着医院的内部薪酬制度设计，从制度模式到分配方式，要进一步淡化身份意识，突出岗位责任导向，真正实现以岗定薪，按贡献分配。 ”何凤秋表示。
另外，在医院以往的内部分配中，儿科、产科、急诊科、感染科等都是薪酬水平较低的科室，但又是提供公共医疗服务不可或缺的科室。《意见》明确这些“紧缺专业医师”的收入“不低于医院医师薪酬平均水平”、“适当提高低年资医生的薪酬水平” ，体现了考核评价的公益性导向。
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合理设立绩效工资比例
在薪酬结构方面，《意见》明确要合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能，充分体现公立医院的公益属性。总体上，倡导以岗定薪，逐步提高固定薪酬占比，合理设定绩效工资比例，科学反映服务数量、质量和工作业绩，体现“活的部分”和激励作用。
“《意见》提出，医院可以实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式；可以根据不同岗位职责要求，自主确定内部薪酬结构。 ”何凤秋说，让医院担负起更大的内部管理责任，更加考验医院领导的智慧、管理艺术，以及对各类薪酬分配技术的应用能力。医院在内部制度设计上既要处理好稳定保障和灵活激励的关系，也要处理好各类人员之间的分配关系。
专家指出，为保证区域内医疗服务更加有效、充分发挥薪酬激励和导向作用，《意见》明确提出了合理调控各级各类医院间的收入差距，统筹考虑公立医院和公共卫生机构、基层医疗卫生机构的收入分配关系。这是以往改革没有提及的。此次改革更强调了整体性与统筹协调。
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逐步提高人员支出占比
《意见》提出，在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。改革要以提高人员支出占业务支出的比重为重点，推动公立医院转变发展思路和发展方式。
据了解，在很多国家，员工薪酬支出是医院最大的支出项目，人员支出比例普遍设定在较高水平，一般为40%～60% 。近年来，我国公立医院强化了内部管理，人员支出比例有所提高，但仍然保持在较低水平。 2017年的一项研究课题显示，监测的薪酬制度改革试点样本公立医院中，人员支出占业务支出的比重为34.9%；全国卫生健康财务年报显示， 2019年公立医院人员支出占到业务支出的37.4% 。
“强调人员支出占单位总支出（或业务支出）的比例，对外可引导投资方向由重硬件向重人力资源等‘软件’转变，对内可推动内部进行更加精细化的管理，降低物耗，注重发挥人才价值。 ”张光鹏指出，公立医院需要加强预算管理，逐步提高人员支出占业务支出的比重。
“我国至少有4级政府办的公立医院，财政投入能否跟上，取决于各级政府的财政能力及意愿。各地经济发展水平、财政能力差距较大，对公立医院的财政投入是否到位，其实并不是很清楚。这几年，各地确实在着手提高医疗服务价格，但提高的幅度是否足以弥补医院的‘政策性亏损’以及支撑可持续发展，也没有真正测算过。 ”国务院参事、北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立近期在接受媒体专访时表示，要提高医务人员待遇，一方面，要增加政府投入，但一味地要政府多拨款、医保多支付，无疑会增加财政负担；另一方面，靠市场手段增加医院收入，但不能让创收的冲动影响了医院的公益性。无论制定什么政策，都要清楚地认识到两个基本事实：第一，只有增强医务人员的获得感，才能让患者获得感的提高可持续；第二，新的制度安排要遵循“好人做好事一定要有好报”的原则。