脑梗死去看神经科，医生却让查心脏。“反常栓塞”了解一下！

前些天参加“韩红爱心·百人援滇”医疗援助行动时看到一例病人：34岁的男性患者， 18岁高中时，打篮球投篮时突然晕倒，急救时发现大面积脑梗死，虽然抢救成功，但遗有后遗症，这些年病情反反复复，家庭也成了贫困户。经过义诊认真排查，在心脏上找到了病因，明确了诊断，患者也得到了医疗救助。

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在我们义诊的现场，他去看的神经内科，脑梗死嘛。
神经内科的医生可没有“头痛医头” ，而是让他去查“心脏超声” 。这一查，果然查出了问题，他的心脏上有个小眼儿——卵圆孔未闭。为了看清楚小孔，医生给他做了“发泡试验” 。检查时就可以看到，右心里带着气泡的血液，会通过小孔流到左心。这样一来，病人的诊断就明确了，卵圆孔未闭引起的脑栓塞、脑梗死。

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什么是卵圆孔未闭？
在心脏里，左心房和右心房之间有个房间隔，是把左右心房隔开的。可是在胎儿发育的时候，这个房间隔上是有孔洞允许血液流动的，这个孔洞就叫做“卵圆孔“ 。出生之后，这个孔洞就会逐渐闭合起来，左右心房就不交通了。可是，会有少数人的卵圆孔不闭合。

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卵圆孔未闭有什么危害？
早先，认为卵圆孔不闭合也问题不大，因为孔很小，而且左心比右心压力大，一般也不会有什么影响。
后来研究着就发现问题了。我们的右心是接收静脉系统回到心脏的血液，然后送到肺部的，所以静脉的血栓多是发生肺栓塞。而当卵圆孔未闭、右心有了通往左心的通道后，一旦压力增高，比如用力屏气之后，心脏里的血液增加，右心房的血液就可以冲开小孔、不走肺循坏而直接进入到左心。这样，就会把一些小血栓直接送到左心，进入全身动脉。小血栓最容易进入的地方，就是脑，所以，就会发生脑梗死。这位患者在打篮球投篮时发病，也是符合规律的。

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这种静脉系统、右心房里的血栓通过异常通道栓到了体循环的动脉里，医学上叫做“反常栓塞” 。遇到这种反常栓塞的患者，就要警惕心脏上是不是出了问题、有了通道，尤其是55岁以下的中青年、没有明显动脉粥样硬化疾病的脑卒中患者。这样的患者中，发现心脏卵圆孔未闭的情况明显要多一些。我们在这次义诊中，也检出了其他存在分流的卵圆孔未闭患者。
医学研究还发现，一些偏头痛发作也和心脏的卵圆孔未闭有关。

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因为一些存在卵圆孔未闭的偏头痛患者，在做了手术把卵圆孔封堵住之后，偏头痛就好了、或者发作明显减少了。因此推测是，血液中有一些可以引起偏头痛的血管活性物质，正常是要到肺里灭活（失去作用）的，而因为心脏有了未闭合的卵圆孔，这些物质就可以不经过肺循环作用而直接进入动脉血、进入脑循环了，这样就引起了偏头痛。关于偏头痛和卵圆孔未闭的关系，一直是在做研究的。
卵圆孔未闭如何治疗？

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卵圆孔未闭的治疗倒是相对简单了。现在有了微创介入技术，可以通过心脏导管把封堵器送到卵圆孔的部位，把小孔封堵起来，这样，就把分流阻断了。这项房间隔缺损封堵技术已经是成熟技术，安全性也很好，因此，前述那位患者就准备采取此项技术治疗。