79岁肝转移晚期胃癌患者，怎样赢得五年无病生存期？

在癌度app的病友群里经常遇到的问题之一是要不要化疗。有时候不化疗患者生存时间反而更长。特别是对于胃癌这种恶性程度比较高的肿瘤，如果都已经发生了肝转移，并且患者年龄比较大的话，是不是就没有什么治疗的机会了？
医学技术不断进步，有效的肿瘤治疗手段也越来越多，新兴疗法的不俗表现让更多患者受益。相对而言，传统的放、化疗由于副作用大，治疗效果达不到预期值，不少患者比较排斥，甚至认为化疗会加速患者死亡。
其实，传统的并不等同于无效或落后，化疗在很多肿瘤治疗里有重要作用。我们不应该排斥化疗，但也不能过度化疗。因为每次化疗只能杀死一定比例的、增殖活性比较强的癌细胞，后面癌细胞就进化出类似“滞育”这种冬眠的耐药机制。所以在治疗过程中，患者应根据身体情况及时调整治疗方案，才有可能实现最大的生存获益。
肝转移胃癌的治疗现状
胃癌是第五大常见的癌症，有3%到14%的胃癌会发生肝转移。肝转移是一种远端脏器转移，患者通常没有手术治疗的机会，目前适用的治疗措施是化疗。然而全身化疗治疗肝转移胃癌的预后并不好，单独使用化疗的中位生存期是10-15个月，只有约10%的患者生存期能超过3年。
【79岁肝转移晚期胃癌患者，怎样赢得五年无病生存期？】单独使用化疗虽然效果不佳，但经过全身化疗后，病灶缩小，会给一些患者带来手术机会。目前的肿瘤治疗很少以一种方式单打独斗，用组合疗法来对抗肿瘤才是最优方式。通过化疗联合其他药物治疗，以争取手术治疗机会的案例报道越来越多。
79岁老年患者化疗后赢得手术机会
一名79岁的男性，因为进行性贫血而入院检查。经查发现腹部有肿块，体表有淋巴结肿大。验血显示血红蛋白偏低，其他生化指标正常。

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图1.化疗前的胃镜检查和CT检查
经过胃肠镜检查发现胃大弯和前壁之间的胃体有一个肿瘤，腹部增强CT显示胃壁增厚、有两个肿大的淋巴结。此外还检查到多处肝转移，好在病人没有出现腹水。经过活检发现肿瘤是分化良好的腺癌， HER2蛋白表达阳性。按照UICC第八版指南，患者当时的情况是没办法进行手术的。
患者开始使用化疗，化疗药物为卡培他滨、顺铂、HER2靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀）。每三周使用一次化疗药物，老人家身体素质较好，一共进行了14个疗程的化疗。经过胃肠镜检查发现胃病灶和转移淋巴结已经不到之前的一半大，转移到肝部的病灶也缩小了一半以上。经过评估，医生认为可以达到R0切除。

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图2.化疗后胃镜和CT检查结果
手术时，腹腔镜检查没有发现腹膜转移，腹腔灌洗细胞学也显示腹腔内没有癌细胞。于是医生进行了肝部、胃部病灶的切除，同时进行了淋巴结清扫。整个手术花费了五个多小时，老人在手术中失血153毫升。
手术中仅仅可以看到原发性胃癌病灶残留的瘢痕组织，但是没有明显肿瘤性的病灶了。术后的病理学检查也没有发现病灶里有残留的活细胞。同时，肝转移病灶的术后样本也没有发现有癌细胞。按照日本第14届胃癌指南，这种情况就属于完全缓解。患者在手术后8天出院，术后给予口服S-1辅助化疗一年，患者在5年内仍然保持无病状态。

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