致敬中国医师节·健康中国你我同行｜傅卫军教授：在绝望中寻找希望，守护多发性骨髓瘤患者绚烂生命( 二 ) _健康小知识

小医生的大志向向“生命的禁区”发起挑战现在看多发性骨髓瘤治疗药物这么多，但在三十年前，血液病领域是“生命的禁区” ，活生生的患者，无论是年轻的白血病患者，还是年长的血液肿瘤患者，大多数在诊断之后，很短时间之内就会死亡，所以当初愿意投身血液领域的人凤毛麟角。傅卫军却从绝望中看到了希望，首先，外科医生对血液疾病束手无策，是内科系统疾病，所以内科医生是血液病诊疗的绝对主角；其次，做血液学研究，取材方便；所以，还未入血液科的傅卫军就开始“摩拳擦掌”准备在这一新兴、进展迅速的学科大展拳脚。
让傅卫军坚定地在血液病领域寻梦的，还有一位领路人，就是傅卫军的导师余润泉教授。如今90多的余教授还非常认真严谨，至今还在不断学习新的文献。 “余教授无论是对我的职业发展还是从医习惯，都起了非常重要的引领作用。 ”在博士复试的时候，导师就给刚刚入行的傅卫军上了一课。复试题目很简单，也是血液科医生常规操作，用显微镜找细胞。在低倍镜下看到满眼细胞的傅卫军觉得这次复试估计是老师想糊弄一下，结果到高倍镜下一看，却傻眼了， “一个细胞都没看到。 ”急得满头汗的傅卫军向老师承认：“找不到。 ”原来，是老师为了考察学生的细致程度，将载玻片翻转过来。傅卫军也牢牢记住了这特殊的“第一课”所学到的“细心”二字。之后，这一习惯也贯穿在他诊治患者或开展临床研究的始终，让他受益匪浅。
傅卫军将目标聚焦在血液疾病中发病率较高的多发性骨髓瘤和淋巴瘤，作为PI完成20余项骨髓瘤、淋巴瘤新型治疗药物的国际及国内注册临床研究。
“骨髓瘤的疗效评估是非常复杂的，经常会同样一个病例得出不同的结果。怎么样正确评估？全世界都没有标准方案。 ”傅卫军开始联合北京朝阳医院，很早就开展了现在才被重视起来的微小残留病灶（MRD）检测，使得骨髓瘤整体评估上了一个新台阶。在骨髓瘤遗传分层方面傅卫军也做了大量的工作。

文章图片
除了新药研究，傅卫军还非常重视在全国推广和普及MM诊疗指南，因为他认为，只有所有医生都规范治疗，才能将现在临床上好的治疗手段用好，他说：“推广指南和新药试验，一个是对基层骨髓瘤医生有益，一个是对患者有益，今后我还会继续坚持下去。 ”
“很多人不知道十几块钱就能检测多发性骨髓瘤”傅卫军曾经在美国最好的医疗机构MD安德森癌症中心做访问学者，他对自己看在眼里的差距感同身受，并且觉得有责任帮助中国的患者以及临床科室建立这样更好的诊疗理念。
谈到中外差距，他介绍，首先，从诊断角度看，有两方面差距，最大的差距在于，我国MM患者诊断时大多比较晚，患者因为有贫血、肾功能不全、骨头破坏、浆细胞瘤，才会被诊断，而在美国门诊的MM患者大多数都是在平时体检或其他科室疾病诊断过程当中，偶然发现多发性骨髓瘤，这些病人都非常早，甚至都不需要治疗。另一方面，我国MM患者通常比国外患者年轻5岁左右，且高危遗传学细胞比例更高，处理相对复杂，整体生存期要求更高。
第二，在全程管理方面，我国和国外还有一定的差距。国外随访更好一些，中国一定要建立慢病管理系统，督促患者定期随访、维持治疗。

文章图片
第三，在某些研究领域，中国做得不错，如CAR-T治疗中国骨髓瘤患者中开展比较早，疗效比较好，但是多而杂，没有形成真正的系统。而反观国外，他们做得更晚但也更系统。第四，在药物的研发方面，中国正在迎头赶上，但在概念的论证、机制研究方面，国外更胜一筹，他们基础工作做得更好，这也就导致了在新药研发方面，他们总是走在中国的前面，让国外患者更早地接触到革命性的药物。但现在中国的医生也非常的努力，临床、基础都有大量进步，我国的企业也在进行一些国内特有药物的研发。