作者：米勒之声讲者：滕海风单位：威海市立医院重症患者的气道管理包括气道评估|危重患者的气道管理作者：米勒之声

作者：米勒之声
讲者：滕海风
单位：威海市立医院
重症患者的气道管理包括气道评估，氧疗，人工气道的建立、维护和撤除，呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等，其主要目的在于预防和纠正患者缺氧、痰液引流和防止误吸等。

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气道管理不畅所致的常见并发症
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，入院48h后新发生的肺炎。
呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎。
HAP/VAP给临床造成沉重负担
HAP和VAP是院内常见的重度感染性疾病，临床发病率和病死率很高。 HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染，是我国排名第一位的医院内感染，在我国发病率为1.3%~3.4% ，机械通气患者VAP发病率为4.7%~55.8% ， ICU内几乎90%的VAP发生于机械通气时，在气管插管早期发生VAP的危险性最高。

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气道管理的基础治疗方法

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正常的上呼吸道黏膜具有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能，呼吸道只有保持湿润，维持适当的黏度，才能保持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。咳嗽是患者气道廓清的机制，咳嗽功能正常的患者，可以通过鼓励咳嗽或辅助排痰措施来促进痰液排出。
气道管理的基础性方法

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无人工气道患者的气道管理
1.清醒患者鼓励咳嗽：协助并鼓励深呼吸、咳嗽排痰，防止呼吸道分泌物潴留。
2.雾化排痰：对于危重症患者常规进行雾化排痰。
3.体位引流：对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。
4.经鼻高流量湿化氧疗。
5.经鼻支气管镜吸痰。
6.建立人工气道：对于不能自行咳嗽者应备好用物，及时吸痰，必要时及时建立人工气道。

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人工气道的管理
人工气道的管理目标

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插管注意事项
一般插管至隆突上2~4cm ，可通过胸片或纤支镜确认，除插管深度之外，可靠的固定可使气管内导管不易脱出，减少患者不适。
气囊管理

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气囊的作用
机械通气时保证患者潮气量，防止口腔分泌物及胃内容物误吸，协助气管导管的固定。
气囊压力监测
常规进行气囊压力监测：每天监测气囊压力3次，维持高容低压套囊压力在25~30mmH2O之间，既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘，减少VAP的发生和拔管后气管狭窄等并发症。
高容低压气囊是否需要间断放气？
目前认为高容低气压气囊不需要间断放气，主要依据在于：
1.气囊放气后， 1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流。
2.常规定期气囊放气-充气，往往使医师或护士忽视充气容积或压力的调整，反而出现充气过多或压力过高的情况。