作者：米勒之声讲者：滕海风单位：威海市立医院重症患者的气道管理包括气道评估|危重患者的气道管理( 二 ) 作者：米勒之声

3.危重患者放气，易导致肺泡通气不足，引起循环波动，导致患者不耐受。
气囊压力监测时机及方法

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气囊上滞留物清除
气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有革兰阴性杆菌的滞留物容易流入下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。
声门下管理
清除气囊上滞留物，指南推荐建立人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引。

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【作者：米勒之声讲者：滕海风单位：威海市立医院重症患者的气道管理包括气道评估|危重患者的气道管理】声门下吸引：在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置进行吸引分泌物。持续声门下吸引滞留物，无论是持续还是间断，与不引流相比，均可降低VAP的发生率。

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气道湿化

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机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。提供温度为32℃~35℃ ，绝对湿度为33mg/L的吸入气即可。美国国家标准研究所规定，对气管插管或气管切开的患者，所有湿化器的输出功率至少需要达到30mg/L ，防止分泌物结痂和避免黏膜损伤。
气道内分泌物清除
目的在于清理呼吸道过多的分泌物，刺激咳嗽反射，帮助排痰以及采集痰标本。
吸痰时机：仅在患者有痰时吸痰，而不是常规性吸痰。且不宜定时吸痰，实施按需吸痰。

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人工气道撤离前气道保护能力评价
1.吸痰时咳嗽的力度。
2.有无过多的分泌物。
3.需要吸痰频率延长。
4.在神经肌肉病变和脊髓损伤患者中有较好的咳嗽能力时预示可以拔管。
5.拔管后出现喘鸣的患者，可以使用类固醇或肾上腺素治疗，而不需要重新拔管。
总结
1.要高度重视危重患者的气道管理，气道管理是危重患者一项重要的基础工作。
2.危重患者气道管理是一个连续性的评估及治疗过程，而非简单的医护操作。
3.做好危重患者的气道管理是降低病死率、提高疗效的重要环节。
撰写：刘家甫
编校：仇俊鑫
编辑：牟雪
校对：Michel.米萱
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来源：健康界