降压药不能随意换！医生告诉你，哪些情况需要考虑更换降压药

很多高血压患者都需要长期用药控制血压。如果降压药降压效果良好，没有明显不良反应，就可以长期服用，不必更换，尤其不要频繁更换，更不能私自更换（降压药经常换换副作用小？医生辟谣，当心血压波动出危险）。

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但是，也有些情况是需要调整更换降压药的，就来看看是哪些情况。
一、出现了禁忌证
这是说在治疗过程中病情出现了变化，有些药不适合用了。
比如，用β阻滞剂“洛尔”类药物、钙拮抗剂中地尔硫卓的患者，出现了明显的缓慢性心律失常，心跳特别慢，慢到每分钟50次以下，药物减量了也不恢复；或者是出现了二度或以上的房室传导阻滞，就不能继续服用了。
还有，原来服用硝苯地平、地尔硫卓的患者，出现了心功能不全，降压药也需要调整，因为这些钙拮抗剂会抑制心功能。
再有，原有肾功能不好的患者，肾脏损害加重了，血肌酐升高到了300μmol/L或更高了，或者出现了高血钾，那“普利”或“沙坦”类药就不适合继续服用了。

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二、不良反应明显
不良反应也是因人而异。有些患者服用某些降压药后不良反应明显，或本人觉得不能耐受，也是需要更换药物的。
不论服用哪种降压药，如果出现过敏反应，那当然不能继续服用的。
服“普利”类药物可能会出现干咳。如果比较轻，可以耐受，那可以先观察3个月，有些患者可以逐渐适应。如果干咳重，不能耐受，那就换药。
如果服“地平”类钙拮抗剂出现下肢水肿，也是看水肿的轻重、是不是可以耐受。轻、可以耐受，就可以继续服药；水肿重、或者患者感觉不能耐受，就换其他药物。若是出现了牙龈增生，一般就得换其他药物了。

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三、病情变化，或者有了其他适应证
比如高血压合并了糖尿病，会建议选用“普利”或“沙坦” ，尤其是出现微量白蛋白尿的患者。这类药物对高血压肾损害的保护作用比较好，当然也是得在降压达标的基础上。
再有，高血压患者出现了心肌肥厚，也是“普利”或“沙坦”类药物比较好。在这些药中，还可以选择研究证据充分的药物，这时候可能就会考虑调整更换降压药。
合并高尿酸血症的高血压患者，可以改用兼有降尿酸作用的降压药，比如氯沙坦钾、氨氯地平等（降“三高”的药物里，哪些可以降尿酸？）。
高血压患者出现了心衰，有些钙拮抗剂像硝苯地平、地尔硫卓就不适合用了，而氨氯地平、非洛地平可以继续用，还可以换用“普利”或“沙坦”类的药物，对改善心衰有好处。

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还有，心衰、肾衰时，会使用利尿作用强的袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米，原有降压常用的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺就会停用了。
如果病人体质衰弱了，或者合并了其他疾病血压降低了，那降压药肯定是要调整的。
四、合用的药物中遇到药物相互作用
高血压患者合并了其他疾病，有可能需要加服其他药物。有些药物就可能和原来服用的降压药发生相互作用，因为药物代谢时可能需要经过同一个药酶。这种情况下，降压药也有可能调整。所以，遇到改药、加药时，患者一定要跟医生说明目前正在服用的各种药物，这样可以提醒医生注意，看看有没有严重的药物相互作用，需不需要调整剂量或更换药物。