用药|乱服“止咳神药”可导致严重后果原因|止咳|老年|连服|甘草|复方

本期专家：福州市第一医院老年多学科团队主管药师戴亨纷
□老年病专家门诊
因全身无力，爬楼梯后气促明显，福州的郑依姆被家人送往医院就诊，查出不明原因的严重低血钾症。所幸，经过询问用药史，福州市第一医院老年多学科团队主管药师戴亨纷找到了病因——老人家乱用咳嗽药。连服10天“止咳神药”老人四肢乏力发软
郑依姆今年75岁，患有多种老年慢性疾病：高血压、糖尿病、冠心病、腔隙性脑梗塞、慢性支气管炎、肝硬化等。
前些日子，可能是受了风寒，郑依姆开始连续咳嗽，怕去医院就诊的她，私自服用别人口传的“止咳神药”复方甘草片。连服10天后，出现全身无力、头晕、气促、胸闷的情况，而且爬两层楼梯后即感气促明显加剧，四肢乏力发软。家人知道后赶紧带她到市一医院老年科就诊。入院检查血常规和生化指标发现，郑依姆有严重低血钾血症（钾离子仅为2.04 mmol/L ，正常值范围为3.5～5.5 mmol/L）。
针对郑依姆的病情，在临床治疗上，老年科的医生们连续给予郑依姆补钾4天后，治疗算是有些效果。但是一味补钾不是长久之计，必须尽快搞清楚，到底是什么原因引起了低血钾，才能针对病因进行预防和治疗。
药师建议停用止咳药依姆血钾恢复了正常
作为临床药师，戴亨纷在临床查房时，通过询问郑依姆既往用药史，得知她存在自行购买复方甘草片止咳并长期服用的情况。由于家属和郑依姆都没把这当回事儿，入院后，他们也没有向临床医师提到过私自用药的情况。
“这便是导致郑依姆全身无力的原因。 ”戴亨纷介绍，复方甘草片中的甘草酸和甘草次酸导致了郑依姆体内假性醛固酮增多，从而导致低钾血症。具体原因是：甘草酸可以通过竞争性抑制肝脏内的代谢和代谢过程中的酶，从而延长醛固酮的作用时间，增强它的保钠排钾作用。甘草次酸的分子结构和醛固酮类似，可以模拟醛固酮发挥保钠排钾作用，导致血钾丢失过多。此外，甘草次酸也能抑制一种叫“11β-氢化类固醇脱氢酶”的酶活性，从而导致其他类似醛固酮的成分释放增多，影响血钾代谢。
根据复方甘草片的说明书来看，推荐用量是每次3～4片，一日3次。且本品不建议长期服用，如果服用超过 3～7天或服用过量产生不良反应时，则应该咨询医师或药师意见。由于个体差异，每个人对甘草的敏感性不同，对最敏感的个体来说，每天定期摄入不超过100 mg的甘草酸就足以产生不利影响；对大部分人来说，每天摄入400 mg甘草酸，才会出现不良影响。而郑依姆连服10天，显然造成了严重的不良结果。
所幸的是，甘草对于血钾的影响是可逆性的。通过沟通后，郑依姆立刻停用了复方甘草片。在后续的治疗中也没额外的补钾治疗，患者的血钾也一直保持了正常。
药师提醒：
用药一定要咨询医（药）师
“像郑依姆私自服药这种情况在老龄群体里比较常见，一定要引起警惕。 ”戴亨纷介绍，有些老年人在服用药品的过程中不遵医嘱，有些老年人觉得身体不舒服了就会私自加大或减少药量，这样对人的健康是不利的。擅自服用药物可能会导致药物的副作用，也可能引起与其他药物之间的相互作用，并导致出现其他方面的风险。
他提醒老年朋友们，一定要在医师/药师的指导下科学用药，切忌乱服药。特别是患有基础性慢性疾病的患者，在用药时更须谨慎，避免多种药物同时服用带来不良反应。有些患者在出院之后，以为没有不舒服就不复查，或出现新的病症后就自行在药店购药，甚至擅自停药，导致了更严重的后果。所以，患者出院后也一定要遵医嘱按时复查，以便医师了解病情及时调整治疗方案，减少副反应，达到最佳疗效。还有，一定不要轻信民间谣言或者偏方自行诊疗用药。