知识科普|警惕误吸！许多老人因吸入性肺炎致死！如何防范？听专家详解…… 治疗|气道|防范|支气管|老人

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预防吸入性肺炎
撰文张晓岩王是知
编辑保健君
生活中人们常常会看到，对刚喝完奶的小婴儿，妈妈最重要的工作就是“拍嗝” ，目的是防止宝宝发生误吸。同样，对于咳嗽反射已减弱的高龄老人，尤其是吞咽困难，有龋齿、假牙、牙龈疾病，长期卧床鼻饲的老人，也存在误吸的巨大风险。
误吸导致的吸入性肺炎，是老年人常见的致死原因之一。
误吸一定会导致吸入性肺炎吗
在正常情况下，饮食(包括固体和液体)、细菌等物质是无法进入肺和支气管的，但当具备以下两个条件时，这些物质容易进入肺和支气管，可能引发吸入性肺炎。

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第一，保护下呼吸道的防御功能受损，如声门关闭功能失调、咳嗽反射减弱、吞咽困难、肌肉神经病变等。
第二，存在损害下呼吸道的吸入物，损害方式包括化学刺激等直接毒性作用、吸入大量细菌引起炎症刺激或吸入物导致气道阻塞。
其实，误吸较为常见，在健康人群中也时有发生。研究表明，至少半数健康成年人在睡眠期间会发生误吸。一旦误吸，是否会发生吸入性肺炎，则取决于吸入物的量和成分以及人体自身的防御能力。
老年人抵抗力较差，如再有饮酒或服药导致神志不清、因脑血管疾病引起吞咽困难，或患有胃、食管疾病，则吸入性肺炎的发病风险会大大增加。
误吸后哪些情况需及时就诊
01 、细菌性吸入性肺炎
吸入性肺炎的常见类型是细菌性肺炎，即正常存在于上呼吸道或胃部的消化道细菌吸入至肺部。
传统观念认为这些细菌毒力较低，主要是口腔厌氧菌和链球菌，但近期研究发现，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等毒力强的细菌也是主要致病菌。其感染细菌类型还会受发生感染场所的影响，比如在医院、养老院就与个人居所发生感染的细菌不同。有严重基础疾病的老年人或长期卧床的患者，往往存在多种细菌的混合感染。可疑误吸情况之后，患者出现咳嗽、咳痰、发热，甚至呼吸困难等表现，一定要及时就诊。有些患者症状不严重，持续数周，伴随体重减轻和贫血，严重的可能出现脓肿或脓胸。
02 、化学性吸入性肺炎
另一种吸入性肺炎与细菌无关，是指吸入对下呼吸道有毒、有害物质，如胃酸、胆汁和造影剂，这类吸入性肺炎被称为化学性肺炎。患者通常发生误吸后2小时内出现呼吸困难，胸部X线片在单侧或双下肺出现肺部浸润。临床病情可在24～36小时迅速好转，不使用抗生素治疗的情况下影像学表现也可消退。
研究表明，大部分化学性吸入性肺炎患者临床可迅速改善，但有12%患者死于化学物质诱发的成人呼吸窘迫综合征。对于此类吸入性肺炎的诊断，目前只是基于临床表现、影像学表现。治疗以对症支持治疗为主。
03 、吸入性气道阻塞
还有一种吸入性肺炎是由于吸入的物质阻塞了气道，导致气道梗阻后远端的支气管和肺组织继发细菌感染。这类肺炎的误吸病史有时非常紧急，如大咯血窒息或小孩子误吞异物，不及时解除梗阻，可在几分钟之内危及生命。
也有患者确有误吸，但并不知晓。我们在临床上曾经遇到过这样的病例，一位患者，做气管镜时意外发现一个鱼骨头卡在右主支气管内，造成了远端肺组织感染，患者仔细回忆，似乎2个月前可能误呛过鱼骨头；还有一位青年男性，做气管镜在左下肺基底段支气管内取出一个铅笔帽，患者自己都不知什么时候吸入的。