控制|关注糖尿病患者健康管理——饮食管理（二）血糖|内分泌|粗粮|食物|云南省

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【控制|关注糖尿病患者健康管理——饮食管理（二）】【名医档案】
牛奔，博士，副主任医师，硕导，中华医学会内分泌学分会青委会委员，中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组委员，云南省医学会内分泌学分会秘书和青委会副主任委员，云南省中青年学术和技术带头人后备人才，云南省医学后备人才。从事内分泌专业15年，临床经验丰富，擅长糖尿病的诊治。
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（接上期）糖尿病患者平时哪些是一定不能吃的？
牛奔：不能“吃软怕硬” 。营养学家研究发现，吃较软的食物，血糖上升较快。如果将大米熬成粥，其中的淀粉已经部分转化为糊精，比淀粉更容易消化吸收，在人体内很快转化成葡萄糖，使血糖迅速升高。虽然血糖生成指数较高的食物对餐后血糖的影响较大，但如果专挑血糖生成指数低的食物吃，又容易导致营养不均衡。混合进食是控制餐后血糖的有效办法。
有些糖尿病患者为了控制“多尿”症状，不敢多喝水，以至于“望梅止渴” 。其实糖尿病患者更需要多喝水。糖尿病患者体内处于高血糖状态，饮水后可使血浆渗透压下降或恢复正常，起到降血糖的作用。如果限制饮水，会导致血容量减少，进而升高血糖，而且会加重高渗（高于血浆渗透压）状态，对病情非常不利。
此外也不要“画饼充饥” 。不少糖尿病患者以为饮食治疗就是饥饿疗法，每顿饭主食（粮食类）吃得很少甚至不吃。不吃主食或进食过少，身体所需的葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪来释放能量，这时会伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是健康人还是糖尿病患者，每日主食不能少于150 克，否则容易出现酮症。
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糖尿病人什么时候吃水果的最佳？
牛奔：两餐之间。因为这时胃肠较空，水果中的维生素和矿物质在空腹时能很快被吸收，而且能避免胀气。饭后马上吃水果，对糖尿病患者来说会使血糖升高，增加胰岛的负担。
事实证明，只要方法得当，要做到两者的和谐统一，绝非难事。目前，基于控制总能量的糖尿病食品交换份的应用，就为糖尿病患者提供了广泛的食品选择空间。在总能量不变的前提下，营养素含量相似的食物可等热量互换，这使得糖尿病患者的食物种类大量增加。学习掌握糖尿病食品交换份是每位糖尿病患者必须做且必须做好的一件事。
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糖尿病患者咸味食品可以随便吃吗？
牛奔：部分患者错误认为，糖尿病就是不吃甜的食物，吃饭要控制，但面包、咸饼干等咸味食品，饥饿时可以用来充饥，对它们不需控制。其实各种面包、饼干等都是粮食做的，与米饭和馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。因此这类食品仍应计算在总热量范围内。另一方面，由于糖尿病患者可能伴随高血压问题，过量摄入成味食物，造成钠盐摄入过多，有增高血压的风险。因此，糖尿病患者多吃咸的食物是不可取的。
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糖尿病患者顿顿吃粗粮是否可取？
牛奔：这种做法是不科学的。粗粮含有较多膳食纤维，有一定延缓餐后血糖升高，降脂，通便的功效。然而，粗粮是一把“双刃剑” ，如果不加控制地超量摄取可能造成诸多的问题: ①使胃排空延迟，造成腹胀、早饱、消化不良，甚至还可能影响下一餐的进食。 ②在延缓糖分和脂类吸收的同时，也在一定程度上阻碍了部分常量和微量元素的吸收，特别是钙、铁、锌等元素。 ③可能会降低蛋白质的消化吸收率。 ④伴有胃轻瘫的糖尿病患者大量进食相粮，可能加重胃轻瘫并导致低血糖反应。 ⑤粗粮也是粮食，含有的能量和细粮一样多。如果不加限制，会导致摄入的能量超过需要，这对血糖控制是极为不利的。因此，糖尿病患者应明确粗粮并非“多多益善” 。科学的做法是粗细搭配，一般的比例为粗粮1份加细粮3～4份。这样既能发挥粗粮的功效，又避免粗粮进食过多产生不良反应。