令人崩溃的慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒，如何应对？您知道吗？( 二 )

《慢性瘙痒管理指南（2018版）》中建议，加巴喷丁从小剂量开始，可根据瘙痒程度酌情加量，最大剂量不超过1800mg/d ，普瑞巴林剂量为75-300mg/d ，疗程2~4周或根据病情适当延长。
必须要注意，该类药物禁用于严重心衰者。
加巴喷丁不良反应有嗜睡、头晕、乏力、疲劳、恶心等，不建议突然停药，以免造成戒断症状。
普瑞巴林不良反应有轻度头晕、视力模糊、嗜睡等。

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此外，抗组胺药、μ-阿片样受体拮抗剂（如纳洛酮、纳曲酮、纳美芬）、k-阿片样受体激动剂（纳呋拉啡）对尿毒症性瘙痒有效，但还需进一步研究证实。
慢性瘙痒管理指南（2018版）》中建议，纳洛酮400-800μg/d ，纳曲酮50-100mg/d ，纳美芬10mg ， 2次/d ，纳呋拉啡2.5-5.0μg/d 。
但必须注意该类药物的不良反应，可以导致血压升高或降低、心动过速、胃肠道紊乱、肝损害、头痛、眩晕、睡眠障碍、失眠、困倦、皮疹等。
纳洛酮还可诱发心律失常、肺水肿、心肌梗死等，高血压、心功能不良者慎用。急性肝炎、严重肝功能不全者禁用纳曲酮。
【令人崩溃的慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒，如何应对？您知道吗？】小规模研究表明， γ—亚麻酸，舍曲林（50mg/d），和多塞平（10mg ， bid）也具有积极效果。

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除了局部及全身药物治疗，还有一些物理治疗可能有效，其中之一是：光疗。
20世纪70年代研究显示， B型紫外线光疗可改善CKD瘙痒。但最新的随机对照试验并未发现B型紫外线光疗有显著疗效。
B型紫外线光疗的长效作用尚不明确，因此肾脏病患者应慎用，尤其是长期接受免疫抑制治疗或即将进行肾移植的患者。

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此外，我们祖国传统医学中的针灸可能对CKD-aP有一定效果。
任何治疗尿毒症性瘙痒应循序渐进：先优化透析方案，保证透析充分性，调控钙、磷、甲状旁腺素水平，为皮肤补充水分，增加营养，为患者进行健康教育以避免或减少皮肤损伤。
若症状无改善，再给予药物治疗及非药物治疗。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科卫燕东