令人崩溃的慢性肾功能衰竭皮肤瘙痒，如何应对？您知道吗？

皮肤瘙痒
有一个谜语是：挠痒要使劲。有一句俗话说：“痒要自己抓。 ”
什么意思啊？我们来分析一下。
前一句谜语的谜底是：抓重点。后一句意思是只有自己才能体会到痒痒的地方及痒痒的痛苦。
从这里可以看出，皮肤瘙痒确实让很多人难以言表、深受其扰、苦不堪言。

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瘙痒让人很痛苦，不仅会让你夜不能寐，让你不顾体面，在大庭广众之下无法忍受，毫无风度的将手伸进自己的衣服内不停抓挠，皮肤还会被抓的鲜血淋漓，令人误会……
甚至合并严重的感染，总之是一种令人烦恼的皮肤感觉，会破坏患者的生活质量，导致精神沮丧，甚至导致患者自杀。
而在慢性肾功能衰竭这个患者群体中，皮肤瘙痒更是非常常见。

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尿毒症性瘙痒是进行性肾脏病患者的常见症状，在血透约37％一90％，腹透约25％～70％，未接受透析的慢性肾衰患者发生率约25％一59.3％。中、重度瘙痒发病率可达44% 。
与生活质量降低和抑郁症相关，是尿毒症死亡率的独立预测因素，可加重其他症状（尤其是睡眠质量差）。
毒症皮肤瘙痒，更确切的应该说是：慢性肾脏疾病相关性瘙痒（CKD-aP）,是晚期CKD和终末期肾病（ESRD）者的常见症状，瘙痒程度与年龄、性别、所患肾脏病类型无明显相关。
临床表现不尽相同。大多数患者为大面积对称性，间歇性瘙痒。
皮肤瘙痒可以累及全身皮肤，主要集中在背部、面部、手臂皮肤，许多患者由于瘙痒难耐导致皮肤出现大量抓痕。
发作频率可以从偶发到日夜持续不间断。症状较轻者可间歇发作，每次持续若干分钟，而症状较重者发作持续时间较长，夜间症状往往最为明显。

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瘙痒发生的原因可能与继发性甲旁亢、血中组胺升高、透析不充分、尿毒症毒素、皮肤干燥、高血清钙和/或磷，低血清白蛋白，高血清铁蛋白，吸烟，高龄，男性，和潜在抑郁症等因素相关。
如同一般的皮肤疾病一样，治疗CKD-aP包括皮肤局部治疗及全身治疗。
局部治疗：
包括皮肤润滑剂、他克莫司软膏以及伽马亚麻酸软膏。由于慢性肾脏病患者普遍存在干燥症，使用水溶性软膏和婴儿油（2-4次/天）可有效缓解皮肤干燥和尿毒症性瘙痒，提高患者生活质量。
另外外用局部麻醉药物能有效控制瘙痒，如l%或2.5%普莫卡因乳膏、2.5%利多卡因和丙胺卡因混合乳膏等，可用于慢性肾病所致的瘙痒。
但需要注意的是：外部使用局部麻醉药物建议在1-2周内短期使用，长期使用的安全性缺乏足够的研究资料。
有研究显示，辣椒素软膏（0.025%-0.03% ， 2-4次/天）也可显著改善瘙痒症状，但耐受性较差，可用于局部小面积瘙痒患者，适于由透析诱导的瘙痒。通常起始浓度越高、使用频率越多，止痒效果越好且起效越快。
如果局部治疗无效，就需要进行全身治疗了。当然，对于严重的皮肤瘙痒，全身治疗也可以和局部皮肤治疗同时开始。

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全身治疗：
抗癫痫类药物如加巴喷丁、普瑞巴林，能抑制神经去极化，可用于慢性肾病相关性瘙痒症，可有效减轻瘙痒症状。
加巴喷丁；初始剂量为透析后（3次/周）口服加巴喷丁100mg 。加巴喷丁不耐受者可给予普瑞巴林25mg或75mg 。