藏身之地|德州市中医院：钬激光碎石让“石”无藏身之地( 三 ) 感染者|症状|广州|广州市卫生

输尿管镜碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术，一定要到正规医院进行诊疗。
同样的道理，输尿管镜碎石术也会有局限性，因为输尿管镜是直的，当肾结石移动位置到输尿管镜旁边的位置后，输尿管镜就没有办法找到结石。遇到这样的情况，我们就需要采用输尿管软镜来进行碎石治疗了。
在输尿管软镜碎石术中，软镜的基本构造和输尿管镜相似，也包括图像采集系统及工作通道。不同的是镜体可弯曲，以输尿管软镜技术与输尿管硬镜碎石术相比，其方向性更好，可以治疗输尿管硬镜不能看到的肾中盏、肾下盏结石。但是也正是因为镜体柔软可以弯曲，带来了对手术医生更高的要求，这就好比宝剑和软剑，一般人都能使用宝剑，但是用软剑就需要很高的水平才行。输尿管软镜碎石术也是一种技术性非常强的手术，手术中任何一个环节的失误都会导致手术失败，因此操作需要非常规范，非常仔细。
膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜这三种方式都是经过人体自然腔道逆流而上碎石的，所以也会受到人体自然腔道粗细的限制，有一定局限性，在处理较大结石、多发结石等复杂结石的时候，就会显得力不重新，下面介绍一种破墙而入的碎石方式：经皮肾镜取石术。
经皮肾镜的构造和膀胱镜是相似的，也有图像采集系统及工作通道。这一次，我们不走人体的自然腔道，而是要在腰部做一个小切口，通过B超的监测，避开重要的血管、脏器，用一根针穿刺到结石的位置，然后通过针留置一根导丝，再顺着导丝逐步把通道扩张到直径7mm左右，这样一来，我们就能把经皮肾镜通过通道放到肾盂里找到肾结石，再利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。类似于破墙而入，也叫“打孔取石”。经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。虽然与前三种方式相比，多了一个小切口，但是与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比开刀取石难度大很多。这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。
专家简介

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杜涛，德州市中医院外一科副主任。兼任全国中西医结合胆胰学会委员；山东中西医结合泌尿外科学会委员；德州市中西医结合普外科专业委员会副主任委员。普外科专业擅长重型胰腺炎、梗阻性黄疸、以及肝胆胰占位性病变诊治；泌尿外科专业擅长泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的微创治疗，在静脉营养方面有较高造诣。
（刘珊珊）