肾结石不痛就不管？辟谣：这个案例给每个人都敲响了警钟！

大家好，我是一名肾内科医师。说到肾结石，我想有这方面经历的朋友应该印象非常深刻，因为当结石从肾脏掉下来卡在输尿管某个狭窄的位置引起痉挛、疼痛时，可真是“痛彻心扉”！大家可别看这么个小小的结石，那也是难倒无数英雄好汉。肾结石呢是属于泌尿外科的诊治范围，为什么我今天要在这里来讲呢，这和我最近碰到的一个由“结石而起肾功能衰竭后紧急行血液透析治疗”的病例有关，我要说的是“肾结石即使不痛，但不得不管” ，下面我就一步步分析给大家听。
病例分享：
●这是一位中年男性，身体也是非常的健硕，长期在外务工，有天外出时恰巧碰到附近卫生院举行专家义诊活动，所以就顺道去量了个血压，这不量不知道，一量把专家吓一跳。为啥，因为他血压高达240/135mmhg ，但是人没有任何不舒服，反复进行追问，都否认这段时间有头晕、头痛、腰痛等不适，大家看到这个血压值有何感想？不用说，肯定是哪里有问题，于是查了个肾功能，发现肌酐1305mmol/l ，在医生的建议下，患者当天就来到我院就诊，肌酐如此之高，所以当天就收住院了。
●经常看我文章的朋友应该记得我说过这么一句话，肾内科有三板斧（肾功能、尿常规、泌尿系彩超），肾内科的急诊病人通过这三板斧基本就可以对常见的肾脏疾病进行初筛，该患者亦是如此，检查报告及结果如下图：

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生化示肌酐1509.2umol/l

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泌尿系B超提示左侧输尿管结石伴肾积水
●初步诊断患者是一个肾后性的因素引起的急性肾功能衰竭，这个肾后性因素指的是什么呢，看看B超怎么说的：可见右肾萎缩，左侧输尿管上段内径11mm ，内见11*7mm强回声，距离肾门约41mm ，左肾积水。通俗一点解释，就是这个病人右肾本来就萎缩了，肾功能受到影响，现在左肾输尿管已经全部被结石堵住，肾脏排泄的尿液从左输尿管已经行不通了，还引起了“肾积水”这一并发症，所以这个患者肾功能是必然衰竭的，这时候来看患者肌酐升高、血压出现危急值就很容易理解了，这随时可能有生命危险，予以急诊血液透析治疗，同时请泌尿外科会诊。入院第二天完成“输尿管支架置入术” ，后复查肌酐下降，拔除血透导管，在不行血液透析的情况下，肌酐每次复查均较前一次下降，病情稳定后转泌尿外科取石，今天该患者也已好转出院。

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临时输尿管支架置入后肌酐复查进行性下降
●小结：
这个病人其实几年前体检时就查出肾脏有小结石，随后就再也没有复查、随访过。问他为什么不去检查，他说“得结石不是都会痛的很厉害嘛，我这又不痛，也没什么别的不舒服，所以我就没管了” 。我想告诉大家，对于疾病，千万不可按照自己的固有思维来思考，在临床上疾病是千变万化的，同一种疾病有各种表现，多种疾病可能有同一种表现。这个病人好在解除梗阻后肾功能得到恢复，如果耽搁的时间更长，肾积水进一步加重，后期可能解除梗阻了肾功能也无法恢复，从此就要过上透析的生活了。
注意了，肾后性的肾功能衰竭有个明显的特征，就是“急性尿路梗阻” ，这个梗阻可发生在肾盂到尿道的任一水平（如前列腺增生也可引起梗阻），所以相对于肾前性、肾性肾功能衰竭，肾后性肾功能衰竭如果能及时的解除梗阻，肾功能也大多数恢复良好。我觉得这个病例分享出来还是挺有意义的，今天我就借助这个话题抛砖引玉一番，相信很多人都听过肾结石，但为什么会得结石？多大的结石该吃药？多大的结石可以用体外冲击波碎石？多大的结石必须要手术？生活中又该怎样预防结石？其实都不清楚，所以我就再唠叨几句，给大家把“肾结石”的前因后果、来龙去脉讲讲清楚。