胆囊|胆囊该不该切，听专家的还是听“专家共识”的？胆囊|保胆取石|安宁疗护中心

*仅供医学专业人士阅读参考
撰文 |纪光伟武汉钢铁（集团）公司第二职工医院普通外科主任医师、安宁疗护中心主任
编者按：
近日，《中华外科杂志》发布《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》（以下简称《共识》）。杂志称，该文内容已经过同行评议，以优先出版方式在线发表，可作为有效引用数据。
《共识》明确反对“保胆取石术”，同时不推荐药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。《共识》提出，对于胆结石、胆囊息肉等需要手术的胆囊良性疾病，“切胆”将是唯一的治愈手段。
在该文的读者留言中，多次出现“一些内容值得商榷”“缺少循证医学证据”“用词过于绝对”“前后文逻辑不一致”等言论。《中华外科杂志》回复留言称：“本文尚在校样阶段，欢迎就具体问题提出意见和建议，我们将反馈给作者，争取将更完善的版本呈现给大家。”
武汉钢铁（集团）公司第二职工医院普通外科主任医师、安宁疗护中心主任纪光伟曾是“保胆取石”的坚决反对者。但他目前对“保胆取石”持观望态度，甚至可以接受。他认为，学术应该允许不同的声音出现。作为我国外科的最高学术杂志，发布共识应慎之又慎。而《共识》采用坚决反对的言语，未规范使用循证医学依据，这是值得商榷的。
“医学界”邀请纪光伟撰文，分享其对《共识》、“保胆取石”的想法，也希望引发读者更多讨论。“医学界”曾发布《保胆取石术该不该做？》，提出医疗决策有其复杂性，医学发展也总是伴随着争议。而终极目标是，促使临床决策朝着患者利益最大化的角度发展。
最近，关于“保胆取石”引起了人们的关注。
“保胆取石”起源于上个世纪90年代。我院作为第一家做保胆取石的医院，1990年通过了张宝善教授主持的科研成果鉴定。当时，我对这一技术是持反对态度的，其原因是复发率太高了。
在上世纪80年代，在笔者的印象中，指导我们切除胆囊的知识有两点，一是胆囊黏膜的损害是不可修复的；二有石头的胆囊，一定会有胆囊炎，而胆囊炎不一定会有石头。慢性胆囊炎本身就是手术的指征。
所以，包括笔者在内的绝大多数外科医生认为，胆囊结石就应该手术切除。这种观点已经刻在外科医生的骨子里了，对于保胆取石是反对的，甚至是仇视的，这在学术界是十分罕见的现象。
由于当时我们的医生仅仅是取石后做胆囊造瘘，手术后几年内的复发率超过50%，这样的手术效果当然是不能被人们所接受的，这个手术自然就停止了。
对保胆取石的思考
几年后，笔者发现一些社会医疗机构开始做保胆取石。起初我也认为这是骗人的把戏，但随着相关机构保胆取石的开展，而且召开了多次大型学术会议，同时由于自己临床经验的积累，让我对胆囊切除术产生了思考：
“天生我才必有用”，器官也是如此，连人体的阑尾都有功能，不能随意切除，我们为什么要切除胆囊呢？人体其他部位的结石都可以取石，而不需要切除器官，为什么胆囊就不行呢？
学术界的怪现象
遗憾的是，保胆取石出现20多年来，很少有主流医院对这种术式进行研究，而是凭借传统的理论，对其给予否定。主流的外科学杂志对此类文章发得很少。而研究和开展保胆取石的主力军是以社会医疗机构为主，发表的论文多在一些非外科专业的杂志。主流学术界对保胆取石用“嫉恶如仇”来形容，一点也不过分。
这一奇怪的现象极大地影响了对保胆取石效果的公正评价。早期研究发现，保胆取石术后的复发率在50%以上，这样的复发率是不能为人们接受的。但随着设备和技术的进步，目前报道的复发率在5%～10%左右，有的研究甚至低于1% 。这些数据多数来源于社会医疗机构，是否可靠？我们的主流医院和主流杂志应该给一个权威的回答。