胆囊|胆囊该不该切，听专家的还是听“专家共识”的？( 二 ) 胆囊|保胆取石|安宁疗护中心

如果复发率真的只有百分之几，我们是不是应该将它作为主流手术，而应减少腹腔镜胆囊切除。
要知道，我国第一台腹腔镜手术是在云南曲靖第二人民医院进行的。湖北省最先开展腹腔镜手术的是湖北省中医院和武汉石化医院，都不是第一流的医院。因此，我们在学术上，应该给保胆取石一个发声的机会。
对胆囊切除手术的思考
第一，有结石的胆囊切不切？
随着人们生活水平的提高，胆囊结石是临床上的常见疾病，胆囊一切了之，这是传统的观念。
但我们在临床实践中发现，这些观点是值得商榷的：损伤以后的修复，是人体的一种基本功能。临床上多数胆囊炎经过治疗是可以恢复功能的，对这部分胆囊是不是可以不切？
因此，笔者认为，在做胆囊切除前，提倡做胆囊功能试验，对有功能的胆囊，应该手下留情。
第二，重新认识胆囊的功能。
以前认为，胆囊的功能是储存、收缩、排泄和浓缩胆汁，但随着对胆囊研究的进展，对胆囊的功能有了新的认识：
1.胆囊具有重要的消化功能：在临床上，胆囊切除的患者，许多会有消化不良和腹泻。
2.胆囊具有重要和复杂的处理肝胆汁的功能。
3.调节胆道压力：胆囊是调节胆道压力的重要枢纽，对于保护肝脏，预防肝胆管结石病发病有着重要的作用。
4.胆囊是人体重要的免疫器官。
5.胆囊具有控制收缩、排泄和浓缩胆汁的功能。
第三，重视胆囊切除术后的并发症。
外科医生胆囊切得很“溜”，但是否考虑过胆囊切除后对患者生活的影响，这种影响可能会持续很长时间，甚至影响终身。
1.消化功能异常：近半患者会出现持续的消化不良症状，包括腹胀、慢性腹泻，严重影响患者生活和工作。
2.胆管结石发生率升高：胆囊切除后，胆管可能会形成结石。
3.胆汁反流：导致反流性胃炎和反流性食管炎的发生率增高，可间接导致食管腺癌发病率增高。
4.结肠癌的发生率增高：近端结肠癌的发生率增高了4倍。
5.肝细胞癌的发病率增高：胆囊切除后，由于胆道代偿性扩张，可使肝细胞癌发生率增加。
6. 胆道损伤：胆囊切除需要解剖胆囊三角，有可能引起胆道损伤。
如果我们真正认识到了这些并发症的危害，我们就应该探索“刀下留胆”的技术了。
第四，用循证医学证据评估保胆取石术。
许多患者不愿意切除胆囊，甚至愿意接受复发再次手术。那么，如果60岁的人做了保胆取石，他10年后复发，70岁再做一次，也是可以接受的。如果不复发，是不是更有意义呢？
因此，降低手术的复发率，是保胆取石的唯一出路，现在的文献报道，保胆取石的复发率已经在个位数了，如果这个数据是可靠的，那么，这样的复发率是可以接受的。
国外没有开展保胆取石。因此，笔者建议，我们的主流医院不应该拒绝该手术，而应该投入一定精力进行认真研究，得出循证医学的数据来。如果该手术有效，这是我们对人类的贡献。如果保胆取石的效果不好，就应该立即封杀、禁止这种手术。
用缓和医疗的理念来看待保胆取石
笔者作为一个资深的外科医生，目前正在从事安宁疗护工作。尽管从事的工作变了，但有了娴熟的外科技能，加上安宁疗护的人文情怀，笔者认为，保胆取石是符合安宁缓和医疗理念的。这与我们传统的医学理念是不同的。我们不仅要做好手术，还要考虑到手术后给病人带来的痛苦和问题，这就是我们每个医务人员都要具有一定安宁缓和医疗知识的原因。
笔者从做过无数例的胆囊切除手术，也经历过一些痛苦的并发症，到现在为保胆取石“求情”，目的是让患者的生命质量更好一些，这应该是我们共同的目标。