阿糖胞苷|高质量干细胞采集，自体造血干细胞移植的关键( 二 ) 中成药|化学药|药品|广州

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缓解后的治疗、微小残留病灶的清除关乎患者的长期生存和能否治愈，李大启主任为患者制定了缓解后大剂量阿糖胞苷化疗，采集造血干细胞，然后行自体造血干细胞移植的治疗策略。2020年9月25日、2020年10月27日给予大剂量阿糖胞苷化疗2个疗程，具体方案为：阿糖胞苷4.5g（3g/m2）q12h d1,3,5。2020.11.23行骨髓穿刺骨髓细胞学示完全缓解。骨髓流式示微小残留病灶（MRD）阴性。融合基因检测：CBFβ-MYH11(-)；二代测序：KIT、ARID1A、NF1均阴性。检查结果提示患者体内残留肿瘤细胞清除十分彻底，达到了非常严格的完全缓解。这也就为下一步行自体造血干细胞移植创造了条件。
2020年11月26日给予大剂量阿糖胞苷行第3疗程化疗。预计3个疗程大剂量阿糖胞苷后行自体造血干细胞采集。大剂量阿糖胞苷方案化疗（阿糖胞苷3g/m2 q12h d1,3,5）是国际NCCN指南推荐的急性髓细胞白血病缓解后标准治疗措施，优点是对微小残留病灶清除较常规方案更彻底，患者长期疗效好；缺点是该技术临床应用难度大，化疗后黏膜损伤及骨髓抑制较重，大部分患者骨髓抑制期容易合并重症感染，治疗风险极高。目前，国内仅部分开展过大剂量化疗的具有非常丰富经验的三家甲等医院才有能力实施该项目。

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该患者原发病复发难治，经过多个疗程化疗后，尤其是经过了3个疗程大剂量阿糖胞苷方案的系统化疗，预计干细胞采集非常困难。李大启主任带领血液科医生积极投入临床实践，翻阅国外权威文献，制定了长效瑞白及短效瑞白相结合的动员方案，新方案更加有利于采集又没有增加患者花费。在李大启主任的严格指导以及王娟护士长的干细胞采集护理团队大力协作下，患者于2020年12月13日、14日（3个疗程大剂量阿糖胞苷方案化疗后）实施干细胞采集，共采集干细胞悬液约170ml，其中TNC 6.68×108/kg（＞4×108/kg），MNC 6.21×108/kg，CD34+细胞计数：5.2×106/kg（＞2×106/kg）。患者的采集CD34+干细胞数量完全达到移植要求，具备自体造血干细胞移植条件。科室每一位医护人员都长舒了一口气。
2020年12月26日，继续给予大剂量阿糖胞苷化疗第4疗程，然后给予地西他滨单药化疗。2021年6月10日，患者入层流病房行自体造血干细胞移植治疗，后患者顺利出仓，治愈出院。