肾脏|肾病怎会有蛋白尿,离尿毒症有多远?记住4点,或与尿毒症无缘负电荷|免疫|蛋白尿|复合物|屏

作者：肾为先
所谓“蛋白尿” ，即尿中检查出超过正常范围的蛋白质。由于咱们肾脏的肾小球滤过膜的滤过及肾小管的重吸收，健康人尿中仅有极少量蛋白质。一般来说，健康人每日尿蛋白排出量小于150 mg（即0.15克），当做尿液蛋白质定性检查（即尿常规之PRO）时，多呈阴性（-）反应。当尿中蛋白质含量增加时，简单的尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如若24小时尿蛋白含量≥1.0g ，则称为少量蛋白尿；如若24小时尿蛋白含量≥3.5g ，则称为大量蛋白尿。

文章图片
肾病患者一般都会检测出蛋白尿，即尿中蛋白质是慢性肾脏病的常见表现之一。在谈论与尿毒症的关系及距离尿毒症有多远时，咱们得先了解一下蛋白尿到底是怎么一回事。其实，蛋白尿的形成与肾小球的“滤过屏障”的功能有着密不可分的关系，它有三层结构组成，包括“内皮细胞层、肾小球基膜层及上皮细胞层” 。由于这三层细胞都分布着大小不等的“滤孔”和“负电荷” ，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分为两种：即有滤孔的“机械屏障”与带负电荷的“电荷屏障” 。其中的“机械屏障的滤孔”是阻止分子量较大的蛋白质通过，而“带有负电荷的电荷屏障”则是排斥带负电荷的血浆蛋白的通过及限制它们的滤过。也就是说，就算蛋白质的“并不大” ，但由于其带“负电荷” ，当“肾小球的滤过膜”没有损伤时，蛋白质也是通过不了的，即尿中蛋白质不会超标。按照孔径大小，血浆白蛋白有效半径为3.5nm ，但由于其带负电荷，因此在正常情况下是很难通过肾小球滤过膜的。可是，当患上肾病，有的是原发性肾脏病，如急性肾炎、微小病变、膜性肾病与IgA肾病等；有的是继发性肾脏病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等，各种病理损伤就会伤及肾脏， “循环免疫复合物”与“原位免疫复合物”沉积在肾组织，促使肾脏组织（功能肾单位）缺血、缺氧，从而损伤了肾小球毛细血管内皮细胞，释放出各种致病的炎性介质，进一步会造成肾脏产生炎症反应，此为我们通常说的“肾炎” ，即肾脏的“免疫性炎症”（非细菌感染性炎症）。也就是说，处于免疫性炎症状态的肾脏，肾小球基底膜（GBM）会发生一系列改变：“滤孔”的孔径增大及“电荷屏障”的电荷改变，导致不管是“较大分子量的蛋白质”还是“带负电荷的蛋白质” ，都可以很容易“出入” ，从而形成蛋白尿。笔者说了这么多关于“尿蛋白”的问题，这与尿毒症有什么关系吗？当然有关系！蛋白尿既是肾病患者的表现，也是肾病进行性进展的危险因素。肾脏出现病理损伤后致滤过功能受损，进而尿中漏出蛋白质，漏出蛋白质后又会引起系膜细胞损伤、系膜基质增生、肾小管空泡变性、肾小球硬化与肾间质纤维化等，最终发展成慢性肾衰竭甚至尿毒症。要说离尿毒症有多远，则与多方面因素有关，如原发病情况、尿蛋白量、合并症、规范治疗情况、饮食控制的如何及生活方式是否调整到位等，短则数月，长则数年、十数年，甚至更长时间。
当然了，不要以为肾病患者尿中有蛋白，就一定要发展成尿毒症。肾友记住如下四点，一切都可以改变，尿毒症或与自己无缘。
1.消除其诱因前面提到的“循环免疫复合物” ，就与各种感染诱发肾病加重有关。感染后通过“血液循环系统”到达肾脏，从而致肾病复发或加重。避免或减少感染机会，就能起到治疗目的。从某种程度来说，防治感冒及治疗肺炎与其它各种感染，就是在治疗肾病及避免尿毒症。