胃溃疡|29岁新婚女子腹痛，内镜检查诊断胃癌，5年后丈夫找回急诊医生… 甲胎蛋白|x光片|肝癌|宫颈癌

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今天老马跟我说了一个让他永难忘记的病例。急诊科来了一个腹痛的年轻女性，我们丝毫不敢懈怠。除了要考虑常见的内科、外科腹痛病因外，更重要的是要排除妇科相关疾病，尤其是有没有可能是妊娠。病人29岁。刚结婚没多久。既然结婚，那肯定有性生活，所以绝对不能排除异位妊娠可能，急诊科医生真是怕了这个疾病。以前漏诊过一例，后面惹了官司，所以急诊科定下规矩，凡是14岁以上年轻女性腹痛，都要常规排除妊娠可能，常规做尿妊娠试验。宁可杀错一万，不可放过一个。这种事情只要有一个，就够你喝一壶。跟病人简单解释后，她很理解，同意做尿妊娠试验。病人是上腹痛，按理来说不是太像宫外孕导致的腹痛。但不典型的病例时常有，谁也不能随便否认。什么时候开始腹痛的，老马问她。其实痛了有好一段时间了，大概有一两个月了，不过之前没那么严重，隐隐作痛，今天痛地更难受，我老公不放心，所以硬是拖着我来急诊看了。她说完后，朝着她老公莞尔一笑，满脸幸福。生病是不幸的，但有人疼爱又是幸运之际。有没有恶心、呕吐、腹胀，老马继续问她。都没有，就是肚子不舒服而已。她回答。经过简单查体，老马初步排除了常见的急性腹痛病因。老马是急诊科老兵，每天接诊腹痛病人十个八个，10年下来可谓是经验老道了。不像阑尾炎，因为患者没有典型的转移性右下腹疼痛，而且右下腹麦氏点按压无疼痛。也不像胆囊炎、胆管炎，因为患者不是右上腹疼痛，而且没有恶心、呕吐，墨菲征阴性。也不像急性胰腺炎，一般的急性胰腺炎都会有诱因，比如有暴饮暴食、酗酒等，而且疼痛是左腰部疼痛为主，多数会有恶心、呕吐，她都没有。患者这两天都还有大便，听诊肠鸣音基本还是正常的，所以也不是肠梗阻。有没有胃穿孔可能呢？这是老马担心的。因为患者年轻，以前就有腹痛的表现，一定要考虑有胃溃疡、十二指肠溃疡这类疾病，胃溃疡患者会有典型的周期性疼痛，长期、慢性、反复发作的，而且会有反酸、嗳气等，但她也没有，所以一时半会也不能确认就是胃溃疡或者十二指肠溃疡。

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如果患者既往有胃溃疡、十二指肠溃疡，那么完全有可能溃疡之处穿孔破裂，导致消化液进入腹腔而引起炎症，导致腹痛。为了证实这个诊断，老马给病人安排了腹部平片，这是老马让病人第一个去做的检查。结果很快就传输到老马电脑了，没有问题，没看到穿孔的迹象。老马舒了一口气，不是胃穿孔。在等抽血化验结果回报时，老马让病人做了腹部B超。B超所看之处也是干干净净的，胆囊、胆管、肾脏、输尿管等都没有看到结石，所以也基本可以排除胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石引起的腹痛。尿妊娠试验结果也回来了，阴性的，人家压根没有怀孕。所以也不大可能是宫外孕了。这让老马紧皱的眉头稍稍舒展，但同时也有点郁闷，到底什么病因引起的腹痛呢。老马联系了外科医生过来会诊，外科医生很忙，等下还要赶着急诊手术。匆匆看了病人一眼，压压肚子，抛下一句话：病人不是外科急腹症，没有外科手术干预指征。就走了。外科医生虽然说得简短，但内容是很丰富的，没有外科急腹症表现，说明患者的腹痛不是外科疾病导致，什么叫外科急腹症？比如急性阑尾炎、胆囊炎、肾结石、肠穿孔、肠扭转、肠梗阻等等需要手术干预的情况。这点跟老马的判断不谋而合。患者来到急诊室已经接近2个小时了，腹痛还在持续，老马还没给用止痛药，就用了些护胃的，不能随便用止痛药，会影响病情评估，除非明确诊断，这是原则。当然，除非患者痛得受不了。所以老马拒绝了病人老公的请求。消化内科医生也来了。老马说，看样子要收去你们消化科住院看看了，病人不像是肠胃炎，没有诱因，也没有腹泻、腹胀等，也没有外科指征，刚刚外科医生看过了。消化内科医生看过病人后，沉吟了几分钟，同意让病人办理入院，收入消化内科。上去后用了些药物，疼痛稍微减轻了。留了大便常规，潜血是阳性的，说明患者有消化道出血可能。消化内科主任看过病人后，很快就安排了胃镜检查。主任说，估计还是消化性溃疡的可能性大（消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡），因为用了抑制胃酸分泌的药物后腹痛有减轻了。医生，我这个是胃溃疡么，病人问管床医生。