团队|罕见又危险！巨大溃疡长在主动脉上！人民医院专家团队通力合作让患者转危为安刘洪|支架|主动脉|情况|患者

【团队|罕见又危险！巨大溃疡长在主动脉上！人民医院专家团队通力合作让患者转危为安】近日，一名肿瘤患者在天津市人民医院住院治疗期间，被发现体内存在罕见且极其危险的情况——主动脉弓上有一个巨大溃疡（见图一），随时可能破溃引发大出血！该院血管病诊疗中心血管2科刘洪主任团队果断采用“主动脉覆膜支架腔内隔绝+体内原位开创技术”贴合溃疡，成功为患者解除危机。

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（图一）
这名患者在市人民医院接受常规胸部强化CT检查时，被发现主动脉弓管壁增厚，在靠近左锁骨下动脉起始部的大弯侧有一处溃疡。得知患者情况后，刘洪主任紧急开展会诊，确诊这是“主动脉弓溃疡” 。
临床上，主动脉弓溃疡非常罕见，是主动脉内膜动脉粥样硬化以及斑块破裂后形成的溃疡。而这一病例更为罕见在于，溃疡面积巨大。 “患处的血管直径从37.29毫米逐渐缩小，而我们测量到的溃疡范围至少有20.85毫米乘以10.71毫米，差不多一个成年人的大拇指肚那么大。 ”刘洪主任解释说，大家都知道溃疡是皮肤或黏膜表面的溃破，但血管壁也就几毫米厚，溃疡的出现很容易导致凶险的主动脉夹层形成，并且随时可能引发血管破裂导致大出血，危及生命。
一般来说，这种罕见溃疡的出现与高血压和动脉老化有关，无法自愈，及时发现正确治疗是关键。
在著名血管疾病专家栗力教授带领下，该院血管病诊疗中心成员紧急进行病例会诊讨论，拟采用“主动脉覆膜支架腔内隔绝+体内原位开窗术” ，通过股总动脉入路，有效封闭主动脉弓部溃疡，阻断主动脉内血流冲击。
然而，支架置入又带来了新的问题：如果放置支架，会封堵住左锁骨下动脉，导致肢体缺血甚至坏死和“左椎动脉窃血”的风险；如果不封堵，则会因为支架无法彻底贴合溃疡，不能去除病根。
该院血管病诊疗中心专家组经过反复研讨，一致决定采用国际上最先进的技术“主动脉覆膜支架腔内隔绝+左锁骨下动脉体内原位开窗、球扩覆膜支架成形术”的手术方案。采用这种术式，既能彻底封闭溃疡，堵住出现的小“坑” ，又能保证左上肢和左椎动脉供血，恢复正常解剖形态。
在介入手术室王素娟护士长和付晓慧、陈浩等护士积极配合下，刘洪主任带领潘仲杰和郑鹏远两位医生，沿患者右侧股总动脉造影（见图二、图三）置入胸主动脉覆膜支架，于左颈总动脉的左侧缘，先覆盖左侧锁骨下动脉，再经左肱动脉进行穿刺，用可调弯鞘在左锁骨下动脉开口处体内原位开窗（见图四），经球囊扩张窗口（见图五），置入球扩覆膜支架（见图六），保证了患者主动脉及左锁骨下动脉血流。

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（图二）

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（图三）

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（图四）

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（图五）

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（图六）
术中情况复杂，手术过程紧张，然而专家组成员紧密配合，巧妙施治，经过3个多小时奋战，终于让患者转危为安。目前患者各项生命体征平稳，状态良好。