“试管婴儿”为什么医生不推荐我生双胞胎？独生子有哪些优势？ *仅供医学专业人士阅读参考单

*仅供医学专业人士阅读参考
单囊胚移植策略如何制定？
最新临床证据这样推荐
金秋九月，丹桂飘香， 2021年上海市医学会生殖医学专科分会学术年会暨上海市人类辅助生殖技术培训基地高峰论坛，于9月24日-26日在上海隆重召开。本次会议结合国内外生殖医学领域的研究进展，从基础研究到临床实践，全方位探讨生殖医学最前沿技术和策略，为我们带来一场学术饕餮盛宴。
在9月25日的主论坛上，来自上海市仁济医院的孙赟教授结合最新的研究，为广大参会者详细介绍了“单囊胚移植策略选择”的讲题。
孙赟教授视频专访
视频虽短，都是精华
单胚胎移植发展趋势
辅助生殖技术（ART）发展40余年取得质的飞跃，生殖医学已从追求妊娠率转变为追求健康活产。 ART治疗成功的标准定义发展为“无卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床妊娠，单胎足月健康活产” 。
在国际上，目前有75个国家在上报ART数据，监测63%-70%全球ART周期数，结果显示单胚胎移植总体呈上升的趋势。其中美国辅助生殖技术协会（SART）数据显示， 2008-2017年，单胚胎移植比例逐年增加，多胎妊娠率逐年下降；在英国， 2009年英国人类受精与胚胎协会（HFEA）制定了法规推行单胚胎移植，这也使得英国国内多胎率由2009年的24%降至2012年的10%；除此以外，瑞典、芬兰、比利时及加拿大等国家均在推行单胚胎移植，以期将多胎率降至10%以下。
而据我国中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告显示，与2017年相比，胚胎移植数目出现下降，但两枚胚胎移植比例仍超过50% ，同时鲜胚移植多胎妊娠率上升。
单囊胚移植的IVF临床证据
单胚移植的结局如何？孙教授就单囊胚移植的现状进行了介绍。
2016年一项纳入12项随机对照研究（RCT）的Meta分析，比较了囊胚与卵裂期胚胎鲜胚移植活产率。结果显示，移植胚胎数目上，卵裂期＞囊胚，但活产率囊胚优于卵裂期，在单胚胎移植时，两组无显著差异；移植胚胎数目相同时，囊胚优于卵裂期。
一项纳入19项RCT研究的Meta分析，比较了鲜胚移植多胎率，结果发现，移植卵裂期胚胎数目＞囊胚时，两组多胎率无差异，单胚胎移植以及移植胚胎数目相同时，两组均无差异。孙教授指出，这些证据均支持囊胚移植。

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美国发布的SART数据（2004-2013年， 181523名人群数据），对单囊胚和单卵裂期进行了对比。结果显示，首次单胚胎移植鲜胚，在活产率上，囊胚＞卵裂期，提升15%左右；当年龄≤37岁，至少有1个冻胚时，单卵裂期与单囊胚移植均能获得较好的临床结局，此时多胎率控制也较好，在1.6%-2.2%范围；当首次鲜胚移植失败，再进行单胚胎移植冷冻胚胎移植（FET）时，在活产率上，囊胚＞卵裂期，增加10%左右，多胎率控制在＜2% ，冻胚活产率低于鲜胚移植，主要与冻胚患者年龄增加有关。

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美国SART数据同样对单囊胚与双卵裂期进行了对比。结果显示，在首次鲜胚移植时，两组活产率无显著差异，而在多胎率方面，双卵裂期＞单囊胚，约增加12-15倍；在首次鲜胚移植失败时， FET单囊胚与双卵裂期活产率同样无显著差异，且双卵裂期多胎率＞单囊胚，约增加16倍。

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在我国，由陈子江教授牵头的多中心RCT研究结果显示，鲜胚移植时，双卵裂期活产率为50.2% ，单囊胚期为41.3% ，但在双胎率方面，双卵裂期为16% ，远远高于单囊胚期的1.5%；而冻胚移植时，双卵裂期活产率为48.7% ，单囊胚期为53.2% ，在双胎率方面，双卵裂期为17.4% ，同样远远高于单囊胚期的2.8% 。