“试管婴儿”为什么医生不推荐我生双胞胎？独生子有哪些优势？( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考单

【“试管婴儿”为什么医生不推荐我生双胞胎？独生子有哪些优势？】在单囊胚与双囊胚方面， SART数据也进行对比，结果显示：首次鲜胚移植，双囊胚在预后较好人群（≥1个冻胚）中活产率仅较单囊胚增加7% ，但多胎率增加近20倍；首次鲜胚移植失败人群， FET双囊胚活产率较单囊胚增加13% ，同时多胎率增加约19倍。 2020年一项纳入3项RCT研究的Meta分析显示，在活产率方面，双囊胚显著高于单囊胚，同时在多胎率上，双囊胚也是显著高于单囊胚。这些证据提示，双囊胚可提高活产率，但需注意多胎妊娠对新生儿围产结局的影响。
来自瑞典的一项纳入61313名患者、124700取卵周期的IVF分析，探究了单囊胚移植对IVF成功率的影响。结果显示，单胚胎移植比例中，鲜胚比例为84% ，冻胚比例为98% ，单囊胚移植中鲜胚比例为31% ，冻胚比例为88% 。同样，该项研究也探讨了移植策略对IVF成功率的影响，结果显示，鲜胚+冻胚累积活产率为27%-36.3% ，其中鲜胚较平稳，约为23% ，活产率无显著变化，而冻胚约为5%-15% ，活产率在逐年增加。可见， FET活产率增加是瑞典累积活产率增加的主要原因。

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来自比利时的一项单中心数据，探究全囊胚移植对IVF妊娠成功率的影响，分析从全卵裂期胚胎逐步转向全囊胚移植的临床结局，结果显示：胚胎移植数目逐渐减少，全囊胚移植组平均移植胚胎数目1.12个；在活产率/胚胎、活产率及累积活产率/OR方面，全囊胚移植组并未显著下降；全囊胚移植时，无胚胎移植比例显著增加。这些证据表明，囊胚移植并不降低影响IVF妊娠结局，但可降低多胎率，改善围产结局。

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关于单胚移植新生儿围产结局方面， 2010BMJ纳入了8项RCT研究的meta显示，单胚胎移植降低早产及新生儿体重发生风险；2012Fertlity纳入8项RCT研究的meta显示，单胚胎移植降低早产及新生儿低体重发生率；美国SART数据显示，与自然妊娠比较，单胚移植早产发生率、小于胎龄儿（SGA）及新生儿评分无显著差异，而多胚移植新生儿评分及NCU发生率显著升高。

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另外，不同的预后人群中单囊胚移植新生儿围产结局也不同。美国SART数据显示，在预后良好人群，年龄≤37岁时单囊胚移植新生儿围产结局最佳；在预后一般人群，年龄≤37岁时单囊胚移植新生儿围产结局最佳；而在38-42岁之间，移植2个囊胚的新生儿结局略有提升，但无统计学差异；在预后较差人群中，移植单个与多个囊胚新生儿围产结局无显著差异。
因此，在预后较好以及预后一般人群中，为改善新生儿围产结局，建议年龄≤37岁人群行单囊胚移植，而在预后较差人群中，移植胚胎数目增加不影响新生儿结局。在胚胎移植数目上， 2018年《上海市人类辅助生殖技术规范》指出：第一周期移植胚胎数目不得超过1个，每个周期胚胎移植总数不超过2个。
单胚胎移植优化策略
那么，单囊胚应选择鲜胚还是冻胚？
2019年， Lancet杂志上发表了来自中国1650名大样本多中心的RCT研究，该研究在排卵正常人群中比较了首次新鲜与冷冻囊胚移植的临床结局。结果发现，单囊胚移植比例中，鲜胚占97.4% ，冻胚占94.7% ，在主要结局指标活产率方面，冻胚高于鲜胚，约增加10% ，临床妊娠率、种植率以及新生儿体重方面，冻胚均高于鲜胚；在排卵正常预后较好人群中，冷冻单囊胚移植可显著改善IVF结局，这为单囊胚移植策略提供了高质量的循证医学证据。