薛老|本应打长效胰岛素却打了26单位速效胰岛素，如何才能确保安全？许樟荣教授告诉您处理方法血糖|速效|处理|胰岛素|才能

对于一日多次注射胰岛素的糖尿病患者，有时会遇到胰岛素注射错误的情况，比如应该注射长效胰岛素，却注射了短效/速效胰岛素，这种情况如何处理才能避免低血糖的发生呢？
临睡前错误注射了26单位速效胰岛素
周某某，女， 85岁，确诊糖尿病近30年。既往有高血压、血脂异常、胆囊炎、胆结石、视网膜剥脱手术，行动不便。今年4月因为高血糖，空腹血糖17.97 mmol/L ，开始胰岛素治疗。
目前优泌乐 12、4、12单位，三餐前注射，德谷胰岛素 26单位，睡前注射。
血糖控制较为满意。其先生薛老86岁，体健，耳聪目明，一直帮她注射胰岛素，监测血糖及看病取药。
9月23日22点许， 86岁的薛老先生给85岁的老伴注射胰岛素，拿错注射笔，注射优泌乐26单位（原应该注射德谷胰岛素26单位），注射完毕，发现注射错了胰岛素制剂，即电话告诉我。
接到薛老的电话，我心里咯噔一下，很害怕， 85岁的老人一旦夜里发生严重低血糖，后果不堪设想。
我本人就接诊过因为低血糖导致急性心肌梗死的患者，也见过低血糖致使糖尿病患者发生心衰而死亡的病例。
我马上告诉薛老每隔2小时检测血糖，然后根据血糖结果少量多次进食，从而避免了低血糖，安全地度过了这个令我十分担心的夜晚。
2小时监测一次血糖，低于10mmol/L需进食
接到电话后，我叮嘱薛老立即给患者测血糖：
如果血糖低于10 mmol/L ，即进食少许；如血糖高于10 mmol/L ，可再观察， 0点左右再测血糖。

此时（22:10）测血糖为10.7 mmol/L ，未进食。两小时后（24日0点许）测血糖为5.6 mmol/L ，遵我嘱患者进食含糖的小馒头1个（约半两）。
2点半再测血糖为8.5 mmol/L ，再进食稀饭小半碗和巧克力少许。
早晨7点血糖为13.1 mmol/L 。全夜无任何低血糖感觉。

24日恢复原来的胰岛素治疗方案，早餐前注射优泌乐 16单位；午餐前（午餐进食非常少，有时不吃午饭）注射优泌乐4-5单位，；晚餐前注射优泌乐12单位；睡前注射德谷胰岛素 26单位。
该日血糖监测为：早餐前 13.1 mmol/L、午餐前 9.8 mmol/L、晚餐前 8.3 mmol/L ，睡前 8.4 mmol/L 。
26日早餐前血糖12 mmol/L ，晚睡前的德谷胰岛素从26单位增加到30单位。次日（27日）空腹血糖为10.9 mmol/L 。
详细了解速效胰岛素的作用特点
通常，血糖下降有个过程，即使用很大量的胰岛素，也不可能在一个很短的时间内（如1-2小时）血糖由高血糖降到低血糖。
记得年轻时我读过一篇文章，采用静脉点滴胰岛素降低血糖的研究，该文提及1小时降低血糖最大幅度为4.23 mmol/L 。
所以当我告诉薛老，如果22点测血糖大于10mmol/L ，可以观察， 2小时后再测血糖。 2小时后即次日0点血糖为5.6 mmol/L ，即嘱咐患者进食少许；2小时后再测血糖为8.5 mmol/L ，再次进食少许。此时已经离开注射胰岛素时间有4个多小时。
优泌乐（赖脯胰岛素注射液）是速效胰岛素类似物，峰值时间为1-1.5小时，持续时间为4-5小时，所以我叮嘱老人4点多再给患者测一次血糖，结果老人睡着了，没有在这个时间点再测。
我只能早上电话询问，老人7点时再测血糖，血糖已经升高了。我也放心了。此后2-3天又做了胰岛素剂量微调，目前血糖控制良好。
对于胰岛素作用时间和降血糖幅度的了解，使我有信心能够通过电话指导，确保患者安全。
还有非常重要的因素就是这对老夫妇都是知识分子，执行医嘱非常认真，反馈血糖结果非常及时。医患同心和专业技能永远是确保治疗到位的关键。