综合疗护，让病人花小钱解决大问题( 二 )

2021年全国医疗质量数据抽样调查显示，在国内6000多家医疗机构中，设有疼痛科的比例不足四成。与巨大的慢性疼痛患者人群相比，疼痛学科的服务能力严重不足。同时，在从事疼痛诊疗的医生团队中，专业为“疼痛医学”的中高级职称医生占比仅为38% 。
“疼痛科发展是在摸索中前进的，早期疼痛科是作为麻醉科的一个分支存在的，第一代疼痛科医生一般都是麻醉科出身。 ”陶高见自己就是从麻醉医生做起，后转到疼痛科的道路上。
作为一个“从头到脚”每个地方都要管的科室，疼痛科对医生提出了更高的要求，医生不仅要有比较广泛的基础知识，还要对神经、骨骼、解剖、影像学等都有非常深入的了解。 “在临床中我们发现，很多慢性疼痛病人会伴有抑郁焦虑症状，这还要求疼痛科医生能准确对病人进行评估，也要在安抚病人上有很高的水平。 ”陶高见说。
“我们也遇到过许多因为心理因素产生的痛感，她们常常会痛到严重焦虑甚至大哭，但会告诉我， ‘医生，看到你我的症状就减轻了’ 。这样的病人需要的其实是心理上的安抚，而我们也时不时充当了心理安慰师的作用。 ”岳莉也有同感。
她注意到，现在很多医院疼痛科医生的数量还是明显紧缺的。一个成熟的疼痛科医生，其成长曲线是很漫长的，而书本、课堂学到的也远远不够用于临床， “临床的东西更复杂、更广泛。比如有的患者往往拖了很长时间才来就诊，或者已经做了很多次小针刀、用了很多次激素，治疗难度一下子就增加了。 ”
对于三甲医院而言，发展疼痛科仍在摸索中前行，对二级医院来说，更是难上加难。南京市红十字医院是南京为数不多的设有疼痛科的二级医院，主治中医师刘霖是该院疼痛科三位医生之一。 2017年年初，刘霖来到南京鼓楼医院疼痛科学习，一年的学习丰富了刘霖对疼痛治疗手段的认识。但二级医院设备、专业人员、医疗技术都相对落后，怎样在现有条件不足的情况下做一些力所能及的工作？“我们就重点关注简单病、常见病，抓重点，少而精，不能面面俱到。 ”
2018年，南京市红十字医院成立疼痛科以来，日门诊量大致在10人次左右。 “基本都是病友介绍，或者误打误撞进来的。很少有人会主动挂疼痛科门诊。 ”刘霖坦言。
类似状况也发生在常州金坛区薛埠中心卫生院，该院疼痛科于2020年10月正式开诊，目前每天的门诊量在15人次左右。 “百姓不是不理解疼痛，而是不知道有疼痛科，如果他们知道，是非常愿意治疗的。 ”大外科兼骨科、疼痛科主任彭建民告诉采访人员，在乡镇居民身上，疼痛疾病是大量存在的，但由于很多人不知道疼痛科的存在，有问题四处求医，直到最后才发现家门口的疼痛科就能解决问题。
人手不足的问题也迫在眉睫，彭建民所在的疼痛科有7个人，其中4位是骨科医生， 1位是刚毕业的学生，还有康复师和护士各1人。 “我们都老了，最年轻的骨科医生也47岁了，现在就是要抓紧创设平台，招引更多年轻人，为他们做铺垫。 ”二级医院还面对着“病人流失”的尴尬，患者对健康需求越来越高，追逐大医院，医院只能不断提高自己的水平，让百姓尽可能留在家门口“花小钱解决大问题” 。
亟需被知晓的领域
错位发展，是二级医院的“法宝” 。刘霖表示，医院的疼痛科病人主要以脊柱、骨关节相关疾病为主， “比如说骨关节，如果我们的医生一心一意研究一项膝关节治疗或者颈椎治疗，把一些简单疾病做精做通，口碑很快就会形成了。 ”