【好文速读】中国卫生人力配置公平性变化趋势分析

作者：中卫护研院
中国健康领域区域之间发展不平衡问题长期存在,不同省份居民健康水平存在较大差异,卫生人力配置不公平性在中国各省的健康不公平中扮演了重要角色。那么，中国的卫生人力配置公平性究竟怎样？其长期来看的发展变化又有怎样的趋势呢？周吴平、杨树涵、穆楠和简伟研几位学者的研究给出了答案,我们一起来看看吧。
研究集中分析了医生和护士这两类卫生人力的配置，收集了中国31个省份、自治区、直辖市的执业(助理)医师和注册护士数据以及各省年末总人口数与地区生产总值(GDP) ，计算基于人口和GDP的卫生人力基尼系数，使用基尼系数反映地区间卫生人力配置的公平程度。
【注】基尼系数的最大值为1 ，最小值为0 。当分配绝对平等时基尼系数为0 ，绝对不平等时基尼系数为1 。值越大代表不平等的程度越高，通常以基尼系数在0.2以下代表高度平均,0.2-0.3代表比较平均,0.3-0.4代表相对合理,将0.4作为不公平的警戒线。
卫生人力整体变化趋势
2019年全国执业(助理)医师数为386.7万人,千人执业(助理)医师数为2.77人,年均增长率分别为4.5%和3.8%;拥有注册护士数444.5万人,千人注册护士数为3.18人,年均增长率分别为7.8%和7.0% 。 2002年全国医护比1:0.68,2013年首次达到1:1.00,2019年达到1:1.15 。

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卫生人力配置公平性变化趋势
2002年执业(助理)医师按人口分布的基尼系数为0.141,2002-2014年持续降低,到2014年降至0.081,随后呈现动态波动,维持在0.079-0.081之间;2002年注册护士按人口分布的基尼系数为0.164,2002-2018年持续降低,2018年达到0.066,2019年并没有进一步降低的趋势。 2002年执业(助理)医师按GDP分布的基尼系数为0_236,2002-2013年持续降低,到2013年降至0_169,随后回升至0.183,并呈现动态波动;2002年注册护士按GDP分布的基尼系数为0.206,2002-2013年持续降低,2013年达到0.150,随后逐年升高至2019年的0.180 。
执业(助理)医师与注册护士配置公平性对比
对比执业(助理)医师与注册护士配置的公平性可看出,2002年注册护士按人口配置的公平性比执业(助理)医师配置公平性更差,但随着时间推移,注册护士配置公平性在2016年首次反超执业(助理)医师。

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加强护理人力资源配置,积极应对人口老龄化
随着卫生人力配置的增加,我国执业(助理)医师的配置水平与西方发达国家接近,2018年澳大利亚每千人医师数为3.76人,加拿大为2.43人,美国为2.61人,我国2019年达到了2.77人。但我国护理人力的配置水平距离西方发达国家仍然有较大差距,2018年澳大利亚每千人护士数为12.8人,加拿大为11.8人,美国为15.7人,我国2019年仅为3.18人。《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出我国医护人员比例需要达到1:2,这一目标也是世界卫生组织推荐的最低标准,2019年我国医护人员比例仅为1:1.15,尽管护理人力资源配置公平性有所改善,整体配置仍然不足。

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研究结果表明，中国各省卫生人力配置公平性有所改善,但是地区间的公平性改善遇到瓶颈,西部地区卫生人力配置仍然相对匮乏。尽管护理人力配置公平性赶超执业(助理)医师,从绝对水平看,每千人执业(助理)医师数接近西方发达国家水平,而注册护士数差距较大。建议有关部门做好卫生人力培养长期规划,进一步加大西部地区卫生人力培养与引进政策,并借助医疗数字化转型、互联网医疗增加西部地区医疗服务供给,同时进一步加大护理高等教育资源投人,积极应对人口老龄化。