五十二病方|国医大师任继学：从伏邪论治出血性中风经验

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▲任继学国医大师
根据伏邪的致病特点及发展变化规律，本文总结任继学从伏邪论治出血性中风的学术观点、用药特点。内伤伏邪之伏热（火）、伏痰、伏瘀在出血性中风的发生、发展过程中，均占有重要地位，痰、热、瘀三种伏藏邪气隐匿于脑髓，遇其他诱因导致出血性中风的发生或反复发作。任继学认为在出血性中风的治疗上，不仅重视给伏热（火）、伏痰以出路，而且重视伏瘀的祛除，针对祛除脑髓伏瘀的方药，提出以破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍为法，以三化汤或抵当汤为基础方加减治疗。
脑出血属中医学出血性中风范畴，该病容易复发的临床特点与伏邪致病的特点相似。任继学认为，伏热（火）、伏痰、伏瘀在出血性中风的发病中占有重要地位，现将任继学从伏邪论治出血性中风的经验介绍如下。

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伏邪学说的渊源

“伏”者，匿藏之意，伏邪即为匿藏之邪。关于伏邪的记载最早见于《素问·生气通天论》。《素问·生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温。”即是对邪气潜伏而后发病的论述。虽然其中未明确提及“伏邪”之名，但其所论述的内容是伏邪表现，为后世伏邪学说的形成与发展奠定了理论基础。《五十二病方》认为，婴儿索痉源于生产之时，为外在环境的湿气所中而导致。《五十二病方》曰：“索痉者，如产时居湿地久……筋挛难以信（伸）。”这是首次对伏邪致病的过程及证候的描述。明代吴有性《瘟疫论》云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”此为伏邪名称的首次提出。
关于伏邪所藏匿的部位，各家说法不一，有潜伏肌骨、足少阴肾、膜原、少阴血分之别。关于伏邪致病特点，杨霖等总结为六大特性：即虚处受邪，伏邪伤正；伏邪日久化热；易致痰浊、血瘀；挟湿化饮；其性善行、易于流散；伤阳耗阴、噬气血，致体枯极。关于伏邪疾病的治疗，冮顺奎等指出应“专药向导，直捣募原”。

出血性中风的病机

出血性中风的发病与伏邪是密不可分的，特别是伏热（火）、伏痰、伏瘀在整个发病过程中占据着主导地位。任老师指出，出血性中风的病因有二，一是情志失调，气血逆乱于脑则瘀热丛生；二是饮食不节，过食膏粱肥腻之品，致使腠理致密，气之出入失去平衡，阳气内郁化热化火，血得热而壅滞为瘀；饮酒后，酒入肝胆，其热凝聚于肝胆，不能彻底外达而致瘀热。任继学认为，复发的根本原因是由于首次患病后，虽经治疗，但是邪气未完全清除而伏匿，滞于脑髓，随后因诱因而再次发病。其中所伏之邪多为伏热（或伏火）、伏痰、伏瘀，三者留滞于脑髓，致使脑髓脉络郁阻，积久络破血溢，同时因其丧失生散细微动觉之气的功能，气血失和，其他脏腑功能平而未复，气血通而未全，阴阳未至既济。总之，出血性中风之所以再次复中，乃因伏邪久积或未能彻底清除，待时而发，伺机而作。

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任继学认为出血性中风无论是发病还是复中，伏热（火）、伏痰、伏瘀在其中均占有重要地位。出血性中风虽然表现的是血溢于脑脉之外，但究其根本原因则是由于热（火）、痰、瘀潜伏于脑髓，稽留不去，从而导致了出血性中风的发生及复发，同时也作为病理产物影响着病情轻重及疾病预后。基于以上认识，对于出血性中风的治疗，祛除以上三种伏邪势在必行。任继学提出，病在急性期，治则以通为主，应用破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍法治疗即是祛除藏匿伏邪的具体体现。