结肠镜|水辅助结肠镜的应用结肠镜|结肠|结肠镜检查|回盲

结肠镜是结直肠疾病诊断和治疗的重要方式。约15%的结肠镜检查患者术中术后会出现腹痛、腹胀等不良反应，主要原因是检查时注气延长乙状结肠，增加乙状结肠成角、成袢的概率，牵拉肠系膜，引起反射性痉挛和牵涉痛，部分患者因此不能完成结肠镜检查。镇静麻醉的无痛结肠镜检查由于麻醉风险和费用的限制，在基层医院并未得到广泛开展。水辅助结肠镜则提供了一个较好的解决方式。
水辅助结肠镜是指在进镜过程中不注气，仅向肠腔内注水以显露肠腔走形，退镜时将水吸除，进行充气观察。包括浸水法和水交换法两种。注水结肠镜检查时，灌注温水可避免结肠痉挛，减少成角，缓解腹痛。当患者采取左侧卧位时，由于重力作用，水流向低位降结肠，拉直了乙状结肠弯曲，结肠镜更易无攀通过，结肠肠系膜牵拉减少，使患者不适感降低。
【结肠镜|水辅助结肠镜的应用】1984年，Falchuk 和 Griffin首次报道了 6 例应用传统的注气式结肠镜检查失败的肠道多发憩室患者，发现将水注入乙状结肠有助于完成结肠镜检查，水辅助结肠镜检查从而引起关注。随后的研究进一步证实了水辅助结肠镜在减少腹痛方面的优势。多项RCT研究发现，尽管水辅助结肠镜操作时间较长，但在病人耐受度方面，水辅助肠镜的疼痛评分和麻醉镇静率比注气肠镜低，病人意愿重复检查率高于传统注气肠镜。
水辅助结肠镜的回盲部到达率优势目前仍有不同观点。Leung等人进行了一项前瞻性的随机对照试验，表明有经验的内镜医生水辅助结肠镜到达回盲部成功率为 98%，高于传统注气结肠镜的78% 。Rabenstein等通过荟萃分析认为辅助结肠镜的达盲率并无优势，注水结肠镜到达回盲部失败的风险是注气结肠镜的4倍，而用改良注水结肠镜，如进镜困难或视野不佳时停止注水而转换为注气，两者之间就无显著性差异。但对于内镜初学者来说，水辅助结肠镜可能是一种理想的方式。试验表明结肠镜初学者学习的第 2个月里，注水结肠镜初学者，10min内到达回盲部成功率为60.4%，明显高于注气结肠镜初学者的37.0% 。
水辅助结肠镜视野显得更近、更清晰，能够提高结肠腺瘤或息肉的发现率，尤其是近端结肠腺瘤。但其对肠道准备的要求严格，通常需要达到波士顿评分8分以上。当肠腔液体内混有较多粪渣或食物残渣时，视野浑浊，难以发现结肠病变及肠腔方向，甚至可能在吸引时因粪渣过大遮盖镜头、堵塞肠镜，导致检查失败。在我国，通常采用聚乙二醇电解质散3L方案进行良好肠道准备，对于慢性便秘等病人群体，需要采取增加聚乙二醇用量、联合用药等辅助措施提高肠道清洁效果。
注水方式可以采用内镜专用的注水泵，也可以应用大容量注射器经活检孔道注水。有研究指出，高流速注水（10.4 ml/s）比低流速（1.7 ml/s）的结肠镜检查插入时间、通过直肠乙状结肠的时间和疼痛评分明显减少。注水用量可以为100ml-2000ml，以实际视野决定是否继续注水。为减少吸水时间，提高检查效率，通常注水量在100ml~300ml，主要用于辅助通过乙降结合部。注水种类可以选用自来水或灭菌注射用水，El Rahyel等观察到，室温清水灌注会导致左半结肠产生黏液，如果换用生理盐水灌注，黏液量将会减少，有利于黏膜的可视性。水温也是学者关注的问题，36℃-37℃温水应用最多。张慧超等将300例体检患者随机分为注气组、室温水组（水温22℃）和加热水组（水温38℃），得出的结果是室温水组和加热水组的腹痛评分、达盲时间、退镜时间、再诊意愿、息肉检出率均无统计学差异。另有报道，结肠镜中灌注 42℃的温水并没有出现黏膜烫伤、腹痛或直肠刺激症状。