复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤耐药后怎么办？放疗可有效控制 ， 甚至可治愈
被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤之后 ， 69岁的陈先生在某三甲医院一线标准化疗后3个月内复发 ， 二线挽救化疗无效 ， 前上胸壁及锁骨上肿瘤继续增大伴疼痛 ， 疼痛难忍的他慕名来到前海人寿广州总医院 。
01
淋巴瘤复发

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2021年7月 ， 陈先生发现自己左侧颈部肿物 ， 无痛 ， 进行性增大 。 在当地医院就诊 ， 完善相关检查 ， 提示：左侧颈根部、锁骨上窝及胸肌生面多发软组织肿块 。 于左侧颈部肿物取活检 ， 病理考虑为非霍奇金淋巴瘤 。 进一步完善全身PET/CT ， 提示：左前上胸壁肌肉肿物 ， 左侧锁骨上区及下区淋巴结 。 诊断明确为：弥漫大B细胞淋巴瘤 ， 大病灶 。
2021年7月到2021年11月在某三甲医院行一线标准化疗 ， 化疗后肿瘤一度得到控制 ， 不过是好景不长 ， 2个月后发现左侧锁骨上淋巴结迅速增大 ， 再次淋巴结取活检 ， 病理结果考虑淋巴瘤复发 。
2022年2月到2022年4月二线治疗后无法得到缓解 。 以上病灶仍继续增大 ， 尤其是左侧胸壁肿瘤增长到鹅蛋大 ， 出现疼痛症状 ， 并越来越加重 。 考虑化疗耐药 ， 继续化疗无法得到有效控制 。
02
挽救性放射治疗

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束手无策的陈先生抱着最后一丝希望来前海人寿广州总医院放疗科就诊 。 放疗科郑坚主任和陈俊副主任医护团队根据患者症状、体征及PET/CT结果 ， 对陈先生病情进行了详细的分析 ， 经仔细研究及讨论后 ， 为以杀伤肿瘤病灶、控制肿瘤继续进展、改善疼痛症状、提高生活质量 ， 决定挽救性放射治疗 。
由郑坚主任和陈俊副主任确认放疗靶区 ， 由物理师团队进行放疗计划设计（如上图所示） ， 确保精准的定位、精准的靶区勾画及精准的照射 ， 以最大程度实现肿瘤病灶杀伤 ， 同时保护了正常组织 。
2022年5月9日开始行局部放疗 ， 放疗3-5次后患者诉肩部疼痛明显减轻 ， 2022年6月16日开始局部推量 ， 放疗过程顺利 ， 放疗部位皮肤出现色素沉着和皮屑 ， 出现I度放射性皮炎 ， 给予对症治疗后好转 ， 放疗结束后肩部疼痛症状完全缓解 ， 睡眠明显改善 。

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放疗结束1个月后返院复查 ， 完善相关检查 ， 复查CT（图2）与既往影像学检查相比（图1） ， 放疗效果显著 ， 肿瘤基本消退 ， 治疗效果达到了完全缓解 。

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陈先生出院后疼痛症状消失 ， 生活质量显著改善 ， 病人家属也非常满意治疗效果 ， 为了感谢放疗科医护人员的精心治疗和贴心关怀 ， 专程送来锦旗表示谢意 。 现患者定期随访中 。
前海人寿广州总医院位于广州市增城区新城大道703号 ， 是一家集医疗、预防、康复、科研、教学为一体的三级综合医院！

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以“普惠医疗+国际医疗”服务模式 ， 建设“大综合+强专科+医教研同步发展”的现代化区域性医疗中心 ， 重点打造神经医学中心、消化道疾病中心、心血管医学中心、康复医学中心、MDT睡眠医学中心、肿瘤医学中心等六大特色医学中心 ， 提供多层次高品质医疗服务 。

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