他汀类药物|他汀类药物，可能一开始你就用错了！正确用法整理好了他汀类药物|他汀|低密度脂蛋白

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他汀类药物因能安全有效地降低胆固醇、稳定逆转斑块，目前已成为抗动脉粥样硬化，降低心血管疾病风险的基石。然而，临床上仍存在他汀类不规范服药的情况，本文就关于他汀类药物降血脂及临床上经常遇到的问题进行总结。
规范服用他汀类药物，让“他”更好的守护心血管健康！
一、什么是ASCVD，什么是血脂？
动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）包括急性冠状动脉综合征（acutecoronary syndrome，ACS）、心肌梗死（myocardialinfarction，MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（peripheral artery disease，PAD）等。
人体内的胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。脂类不溶于水，而正常人血浆清澈透明，主要是因为血浆脂类物质主要与载脂蛋白等结合形成脂蛋白而可溶。脂蛋白分为：乳糜微粒（chylomicrons，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）。
此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a）[lipoprotein（a），Lp（a）] 。人体内的血脂主要是以脂蛋白形式运输，胆固醇含量占到LDL的50%，所以临床上主要以低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平来反映血液中LDL的水平。
另外，还有血液中的甘油三酯，也就是俗称的脂肪。临床上我们主要需要关注的是胆固醇和LDL-C这两项指标。因为只有胆固醇才是动脉粥样硬化共同的病理生理基础。
二、血液中胆固醇从哪里来？
血液中胆固醇的主要来源有两个：一是体内合成，二是饮食摄入。体内合成约占70%-80%（2/3），饮食摄入占20%-30%（1/3）。
肝脏是体内合成胆固醇的主要场所。肝脏合成的胆固醇也不能直接进入血液，而是通过胆汁排到肠道，同样经过小肠吸收才能入血，这个过程叫做胆固醇的肠肝循环。
无论饮食摄入的胆固醇、还是肝脏合成的胆固醇都需要经过小肠吸收才能进入血液，因而小肠吸收胆固醇的数量对于血液中胆固醇水平具有重要影响。
因此，临床上依折麦布的作用就是通过此作用起到了联合协同降脂的作用。
三、高脂血症的病因有哪些？
■1.饮食因素：餐桌上的大鱼大肉和饮料等使得人们现在摄入的高脂、高糖和高能量类食物过多，加上过度饮酒和缺少体力活动和体育锻炼均于血脂异常有关。
■2.疾病引起：糖尿病、肝病、肥胖症、甲状腺疾病、肾脏疾病、糖原累积病、胰腺炎、痛风、异常球蛋白血症、家族性高胆固醇血症（FH）等。尤其有没有甲状腺疾病功能比如甲状腺功能减退可以引起高脂血症包括胆固醇和甘油三酯血症。
■3.药物引起血脂升高：利尿剂、非选择性β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可诱发继发性血脂异常。
四、哪些人需要筛查血脂？
表1：需要筛查血脂的人群

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七、血脂控制目标与治疗方案是什么？
《美国医学会杂志》（《JAMA》）的一项荟萃分析，共纳入REVERSAL、CAMELOT、ACTIVATE、ASTEROID等四大RCT研究，结果发现LDL-C＜70mg/dL（1.8mmol/L——可逆转斑块）。REVERSAL研究结果亦提示降低LDL-C≥50%可逆转斑块。
■ 1.对于健康人群或者危险分层为低、中危患者LDL-C水平要在3.4mmol/L以下。
■ 2.对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过ASCVD（脑卒中、心肌梗死、冠心病和颈动脉狭窄也没超过50%等）的高危患者，将LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。