他汀类药物|他汀类药物,可能一开始你就用错了!正确用法整理好了( 二 )
■ 3.对于已经发生过心脑血管相关疾病的ASCVD的极高危患者,LDL-C的水平控制在1.8mmol/L以下才可以 。对于超高危患者LDL-C水平降至1.4mmol/L以下 。
表6:心血管危险分层
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■ 4.服用他汀类药物,多长时间复查一次?
进行非药物治疗(控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等)者,在3-6个月后应复查血脂水平 。如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每6个月-1年复查,长期达标者可每年复查一次 。
服用他汀等降脂药物者,需要进行更严密的血脂监测 。首次服用降脂药者,应在用药4-6周内复查血脂及肝功能、肾功能和肌酸激酶(CK)、血糖 。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6-12个月复查一次;如血脂未达标且无药物不良反应者,每3个月监测一次 。如治疗3-6个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗 。
每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗4-6周内复查 。
八、血胆固醇和LDL-C降的太低会不会出现问题?
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》、《2018年美国心脏学会(AHA)血脂管理指南》、《2019年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)血脂管理指南》均提出:认为对于心血管风险极高危患者,应争取LDL-C
心血管高风险人群则应争取LDL-C<1.8mmol/L和从基线水平减少超过50%的“双达标” 。同时无论FOURIER研究、IMPROVE-IT研究还是ODYSSEY研究均得出LDL-C越低越获益的结论 。
甚至于研究发现,健康新生儿LDL-C水平为0.7-0.9mmol/L,将LDL-C水平降低至0.26mmo/L也并不会影响细胞膜流行性、激素合成以及神经认知功能 。
然而权威杂志Neurology阐述LDL-C<1.8 mmol/L反而会增加出血性脑卒中的风险 。LDL-C水平控制在1.8-2.6mmol/L,可能是预防脑出血的最佳选择 。
当然现在心血管领域提出的胆固醇“越低越好”(the lower the better)的理念也是不合理的 。目前在心血管领域仍然需要遵循指南临床证据,同时遵循“低一些更好”的理念 。
九、哪些情况需要停用他汀?哪些情况一定不能停用他汀?
如果出现这些情况需要停用他汀
任何情况下,对药物过敏必须停用该药 。他汀也不例外 。
■ 1.如果是单纯血脂升高,血脂恢复正常后,可以试着停药,但必须复查血脂,3个月后复查血脂,通过健康饮食、坚持运动等健康生活前提下,如果停药后LDL-C能够维持在3.4 mmol/L以下,则无需继续服用他汀 。
■ 2.他汀最常见的副作用是肝损害和肌肉损害,如果在服用他汀期间,肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上,需要停药;或者肌酸激酶超过正常值10倍以上,需要停药 。
如果出现这些情况不能停用他汀
■ 1.血脂正常,停药后,血脂再次升高:如果停用他汀后,胆固醇过了几个月又再次升高,说明不能停药 。停药后,一部分的LDL-C会再次升高,这部分患者需要长期服用他汀,尤其是遗传性导致的家族性高胆固醇血症(FH)患者,因为自身代谢出现了问题 。
■ 2.患者明确有ASCVD,即使血脂正常也不能停药 。
对于明确心脑血管疾病,如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架植入术后、心脏搭桥术后、严重颈动脉狭窄、脑梗死等的ASCVD患者,他汀有两个作用:1)降低LDL-C,从而预防和控制心脑血管疾病;2)抗炎稳定斑块,预防血管斑块加重、血管缺血、斑块破裂、血栓、心肌梗死、脑梗死等 。
因此明确的缺血性心脑血管疾病患者即使血脂正常,也不能停药 。严格口服他汀甚至联合其他药物调脂,严格控制LDL-C达标,长期甚至终身服用他汀类药物 。
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