他汀类药物|他汀类药物，可能一开始你就用错了！正确用法整理好了( 二 ) 他汀类药物|他汀|低密度脂蛋白

■ 3.对于已经发生过心脑血管相关疾病的ASCVD的极高危患者，LDL-C的水平控制在1.8mmol/L以下才可以。对于超高危患者LDL-C水平降至1.4mmol/L以下。
表6：心血管危险分层

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■ 4.服用他汀类药物，多长时间复查一次？
进行非药物治疗(控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等)者，在3-6个月后应复查血脂水平。如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6个月-1年复查，长期达标者可每年复查一次。
服用他汀等降脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用降脂药者，应在用药4-6周内复查血脂及肝功能、肾功能和肌酸激酶(CK)、血糖。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查一次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测一次。如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。
每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗4-6周内复查。
八、血胆固醇和LDL-C降的太低会不会出现问题？
《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》、《2018年美国心脏学会（AHA）血脂管理指南》、《2019年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂管理指南》均提出：认为对于心血管风险极高危患者，应争取LDL-C
心血管高风险人群则应争取LDL-C＜1.8mmol/L和从基线水平减少超过50%的“双达标” 。同时无论FOURIER研究、IMPROVE-IT研究还是ODYSSEY研究均得出LDL-C越低越获益的结论。
甚至于研究发现，健康新生儿LDL-C水平为0.7-0.9mmol/L，将LDL-C水平降低至0.26mmo/L也并不会影响细胞膜流行性、激素合成以及神经认知功能。
然而权威杂志Neurology阐述LDL-C＜1.8 mmol/L反而会增加出血性脑卒中的风险。LDL-C水平控制在1.8-2.6mmol/L，可能是预防脑出血的最佳选择。
当然现在心血管领域提出的胆固醇“越低越好”（the lower the better）的理念也是不合理的。目前在心血管领域仍然需要遵循指南临床证据，同时遵循“低一些更好”的理念。
九、哪些情况需要停用他汀？哪些情况一定不能停用他汀？
如果出现这些情况需要停用他汀
任何情况下，对药物过敏必须停用该药。他汀也不例外。
■ 1.如果是单纯血脂升高，血脂恢复正常后，可以试着停药，但必须复查血脂，3个月后复查血脂，通过健康饮食、坚持运动等健康生活前提下，如果停药后LDL-C能够维持在3.4 mmol/L以下，则无需继续服用他汀。
■ 2.他汀最常见的副作用是肝损害和肌肉损害，如果在服用他汀期间，肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上，需要停药；或者肌酸激酶超过正常值10倍以上，需要停药。
如果出现这些情况不能停用他汀
■ 1.血脂正常，停药后，血脂再次升高：如果停用他汀后，胆固醇过了几个月又再次升高，说明不能停药。停药后，一部分的LDL-C会再次升高，这部分患者需要长期服用他汀，尤其是遗传性导致的家族性高胆固醇血症（FH）患者，因为自身代谢出现了问题。
■ 2.患者明确有ASCVD，即使血脂正常也不能停药。
对于明确心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架植入术后、心脏搭桥术后、严重颈动脉狭窄、脑梗死等的ASCVD患者，他汀有两个作用：1）降低LDL-C，从而预防和控制心脑血管疾病；2）抗炎稳定斑块，预防血管斑块加重、血管缺血、斑块破裂、血栓、心肌梗死、脑梗死等。
因此明确的缺血性心脑血管疾病患者即使血脂正常，也不能停药。严格口服他汀甚至联合其他药物调脂，严格控制LDL-C达标，长期甚至终身服用他汀类药物。