叶天士|叶天士提出“分消走泄”之法，如何辨别足少阳胆经和手少阳三焦经叶天士

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【叶天士|叶天士提出“分消走泄”之法，如何辨别足少阳胆经和手少阳三焦经】叶天士是清代乾隆时期的一位著名医家，由他创立的“卫气营血辨证”方法，更是奠定了他温病四大家之一的崇高地位。
近现代医家对于叶天士的学术思想，大多局限于“温病”范畴。但作为一位杰出的中医大家，叶天士曾提出过“分消走泄”的治法，用之以调理各类湿热证候，也有很多独到之处，今天，我们就一起来了解一下。

从我们现在的角度看， “分消走泄”确实是调理湿热病的常用方法，但从叶天士提出之后，后世医家更在其基础上继续发挥，至今仍值得我们在临证是参考。
一、叶天士关于和解表里法与分消走泄法的论述
关于“分消走泄”之法，最早见于《外感温热篇·第7条》：
“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括” 。
我们从中可以看出，叶天士认为，气分之邪有的不会内传营血，而是滞留三焦，这种情况属于变证，其对应的治法应该是“分消上下之势” 。
按照叶天士的观点，可供选择的有杏仁、厚朴、茯苓等，古方则以温胆汤为代表，但实际又多属祛湿之品。由此推断叶天士所说的“邪”并非单纯的热邪，而应该是湿热之邪。
既然是湿热之邪滞留三焦，所表现的也很类似“伤寒少阳证” ，实际上，这也就是温病学说里的“三焦气分湿热证” 。
可以说，叶天士在这里把少阳病的机理做了高度深入的概括。少阳病的病位在足少阳胆经，而温病少阳病的病位则在手少阳三焦经，二者的病位差异较大，但叶天士为什么还是用“亦如”二字把二者联系起来呢？
这个问题，可以参考清代何秀山在《通俗伤寒论》里的一些论述，他在分析“蒿芩清胆汤”时说的很好：

足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。

这段话的意思是，胆和三焦的经络都是少阳经，唯有手足之别，所以“合为一经” 。而内经有云“少阳为枢” ，少阳为人体气机升降出入之枢纽。
足少阳胆经主半表半里的“横向” ，为气机表里出入的枢纽，它的气化就是疏泄胆汁，同时参与水谷的消化，促进脾胃的腐熟运化，这也就是通常所说的“木能疏土” 。
而手少阳三焦经贯通上、中、下三焦，这是一个“纵向”的趋势，为气机上下升降的枢纽，它也是人体阳气和水液运行的通道，通过三焦的气化，能使体内阳气和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体。