膝关节|膝关节疼该怎么破？一文带您一窥究竟膝关节|滑膜炎|风湿性关节炎

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图3. 骨关节炎伴发滑膜炎。
a.关节镜下所见的正常关节软骨；b.骨关节炎病理表现示意图；c.骨关节炎关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露；d.磁共振显示关节面软骨缺损，关节腔积液，滑膜增生，提示存在滑膜炎。
从上可见，关节软骨磨损，骨关节炎就会继发滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（骨赘、骨刺形成），或关节间隙变窄（图1c，1d，1e），因此被称之为“滑膜炎” 。
这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动” 。
治疗包括：
1.滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。
2.采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬凝胶贴膏/氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔等）来减轻炎症症状。
3.可以佩戴支具（护膝-图5、护踝）限制患有滑膜炎的关节的活动，但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。

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图5.护膝（支具）
4.滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。
5.为增强关节骨质，可以服用骨化三醇，或维生素D复合钙剂。
二、关节内积液（积水）
1.关节内为什么会积液（积水）
关节软骨损伤、磨损会掉下来小的碎屑，这些碎屑会刺激关节滑膜增生，分泌滑液（关节液），引起关节内积液（积水），关节肿胀。
2.关节穿刺、抽液（抽水）有用吗？
关节滑膜受刺激，分泌产生滑液，会使关节肿胀，不适，行走困难。穿刺抽取滑液可减轻关节内部的张力，使关节肿胀、不适的感觉缓解。但是不久以后关节滑膜分泌的滑液又会使关节肿胀，因此穿刺抽液意义不大。只有关节内炎症缓解，滑膜分泌滑液减少，关节内积液才会逐渐吸收、减少。
3.关节打封闭有效吗？
所谓的关节封闭，一般是向关节周围痛点或关节腔内注射局麻药和激素，当时的效果是很明显的。向关节腔内注射激素,是国际上被认可的退行性骨关节炎（degenerative osteoarthiritis)的一种治疗方法。但，必须保持无菌操作！不注意严格无菌操作的反复关节穿刺抽积液会导致关节腔感染，形成化脓性关节炎，很难治愈。
三、骨质增生（骨刺）
患者关节肿痛，拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”，同时观察到X线片上关节（股骨或胫骨）周缘或髁间棘处增生的骨质（图1c,1d,1e左侧和中间白箭头），就断定自己得了“骨质增生”（有了“骨刺”）。其实，“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因，因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方，就像说某人“个子高了”，我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了，也无法知道她（他）的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因，治疗也就无从谈起。
四、关节炎
从前面我们知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”；重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”（图1c,1d,1e）。
关节磨损了
该怎么办？
1.第一得“省着用”，即“适当、适量活动” 。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括马步静蹲（不是上上下下的起来下去）、健身操、慢跑、低强度的游泳以及“广场舞”；严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免伤关节。