高值耗材集采落地半年后，手术医生：厂家明显变懒了( 二 )

而除了产品本身是否还配套，另一方面，在二线城市医生眼中，器械商跟台服务水平也下降了。吴珉形容，「厂家现在明显变懒了」。
跟台服务在骨科手术中有一定的重要性。以某器械公司公开的跟台服务职责为例，骨科跟台员需要负责医院骨科类手术器械打包、消毒、上台、回库等工作，并针对手术过程中出现的问题，向医生及时提供建议。

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图：某公司跟台员岗位职责
由于每个品牌的器械使用方式都会有差别，且手术配件数量极多，动辄数百个，如果没有合格的跟台服务，医生的手术时间会被迫延长，甚至可能致患者的手术风险增加。在《中国误诊学杂志》中就曾特别提到：「骨科手术器械多、结构复杂，需要有高度责任心，认真检查并核对设备」。
吴珉表示，现在「器械商带来的磨刀已经钝了，他们也不换。」在他看来，商家都是逐利的，跟台服务有变化他能理解、但无法接受。手术过程中，吴珉会格外上心熟悉新耗材，削弱跟台服务对手术的影响。
同样，广东某三甲医院的叶晖医生也表示，跟台服务「不太行了，甚至有些不太负责任」：在最近一台髋关节置换手术中，他需要把患者以前的假体拿出来，器械商直到手术过程中才告知，工具没有带全，假体拿不了。
「器械商说，自己是国产公司，缺少的工具是进口的，自己没有。」大家僵持在手术台上，医生们只能联系上级想办法。最终，由医院出面给厂家打电话，工具被临时送过来，前前后后耽误了一小时。现在想起来，叶晖还会捏一把汗。

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图：视觉中国
在更小的城市里，跟台服务可能走向一种极端。曾作为某医院住院医师的李锦，形容今年的关节手术，「有时跟台服务都没有了。」
「台上做透视，以前都是器械商来做，但是现在变成住院医师做，也有的时候是巡回护士做。实在没人的话，在极少数情况下，出错风险低且很有把握的小手术，可能偷个懒，不透视直接收工。」李锦无奈地说。
有人做手术「亏钱」，有人收入上升
围绕手术数量、价格而变化的医生收入，是集采后绕不开的话题。提到收入，吴珉表示集采后自己收入有所上升。
吴珉所在的市级医院接收的大部分是当地患者。「耗材便宜了，我们手术也多了，收入也会相对增加。」同时，集采前他的药耗比不合格会被扣钱，当本月耗材使用量超过标准量57%后，每做一台置换关节的手术，吴珉的奖金会被倒扣1000元，而做一台手术他的手术费仅有几百元。
做了手术反而是在「亏钱」，而不做手术月底奖金又没有了，后来吴珉干脆就只等着发钱，也不太计算工资了。
集采后，药耗比得到相对控制，现在吴珉几乎不会被倒扣；手术费比例也相对上升：「以前我占15%左右的手术费，现在提高到25%左右。」里里外外折算下来，他的月收入比以前能多个几千块。
像吴珉、叶晖这样工作了十年左右的医生，正是刚刚撑起手术室的中坚力量，承担着科室里相当一部分的工作。在骨科，培养医生的周期相对其他专科要更长：《基层医院骨科医生培养浅》曾提到，「需要经过多年的磨练捶打，才基本成为一名合格的骨科医生，培养周期大约需要5～7年，一般比其他专科培养所花费的时间要多得多。」