高值耗材集采落地半年后，手术医生：厂家明显变懒了( 三 )

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图：视觉中国
因此，对于骨科医生来说，不论收入薪资几何，获得手术机会和经验也很重要。「我们仍然需要反复实践和参与手术，但我们的主任就不一样了，」叶晖表示，「主任手术的积极性明显变低了」。
以叶晖所在医院为例，一台集采前总10万元的髋关节置换手术，手术费用约9000元，其中主任拿一半、操刀的主治占30% ，剩下的小医生们一人10% 。集采之后，各级别医生占比例不变，同样的手术费却降低了：髋关节置换手术费从9000元降至4000元，主任只能拿2000元。因此，叶晖的主任「就是换髋放柄的时候做一下，平时都不上台了。」
「从这一角度，对于年轻医生来说也是好事，机会被下放了。」叶晖说。因此集采后，同样的手术，即便获得的费用折半，他也在积极参与着。
而在林飞宇眼里，不论是手术数量还是收入，集采并不会对他产生什么影响。
「收入和做了多少台手术相挂钩，不论是集采前后，我们医院的床位从来没空过。」在疫情之前，想要入院做手术的患者需要排队1～2个月。林飞宇本以为疫情后患者会因出行不便而减少，但现在还是需要等待1～2个月，手术的数量几乎没有变化，他仍然忙得「脚不沾地」。

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对这些能真正上台、背起手术责任的医生们来说，只要手术量没有大幅度改变，他们的收入都不会受到很大影响。而正在成长、初出茅庐的小医生眼里，集采后他们正在承担更大的收入压力。
【高值耗材集采落地半年后，手术医生：厂家明显变懒了】住院医师李锦表示，医院对于科室的床位轮转、床位使用率、手术量等都有明确的考核指标，如今集采后收入减少，医生动力不足，有时候多做手术并不能增加多少收入，甚至吃力不讨好，科室完成指标很吃力。「钱会先给到主任，他一个人的权力能顶半边天，我们的收入都是他定下来的。」如今，李锦已经决定离开医院继续深造，在观望集采形式中，考虑是否转行。
从前是患者挑假体，今后是患者挑医生
面对集采，来自北京某大型三甲的林飞宇觉得，最大的变化不是手术本身的改变，而是配套设施的变化。他形容，「我们正在走出器械充足的『舒适圈』」。
「对我们来说，虽然耗材选择并没有减少，但我们也会担心假体的备货问题。」林飞宇提起集采刚落地时，自己为一位股骨颈骨折的老年女性做的髋关节置换手术：因为患者高龄，麻醉的风险也比较高，医生们会尽可能在缩短手术时间，往往要选择自己最为熟悉的器械。然而当该假体集采数额使用完成后，将不得不选用其他标内假体。
这台手术很成功，但结束后林飞宇也开始反思：「如果无法选择自己熟悉的假体器械，术中的操作需要更加谨慎，避免出现再次骨折等并发症」。
厂家集采后出于运输成本的考虑，可能无法及时配送耗材；原本的常规备货点可能已经撤销，如果临时手术没有备货，让医生面临更大的手术难度。「以往都是器械商主动来找我们，现在我们会更主动地去询问各器械商『现在有什么库存』。」林飞宇说。
林飞宇所在的科室已经位于全国前列，而对其他医院的医生来说，器械不充足的问题可能正在改变着他们的手术方式。在《医用高值耗材管控对医疗费用及医师态度的影响——基于某三级甲等医院骨科的研究》中也显示，针对福建省某医院骨科医生的调研中86.67%的医师认为，限制使用高值耗材增加了手术耗时和手术风险，以致于有可能要改变手术方式。